发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.低血糖 应与癫痫、精神分裂症、歇斯底里和各种脑血管疾病相鉴别。上述疾病无低血糖。
2.已确立低血糖症的 应从不同原因引起的低血糖症中进行鉴别。
（1）反应性低血糖（功能性低血糖）：该病常与情绪有关，症状较轻，多发生在白天(多发生在早餐前或午餐前)，与饥饿和运动无关。高糖饮食后往往容易发作。多吃，伴有肥胖。测量空腹血糖。OGTT、禁食试验、D860等激发试验均呈阴性反应。
(2)肝源性低血糖:早晨空腹、饥饿或运动促进低血糖发作，病情呈进行性。空腹血糖正常或低于正常，OGTT糖尿病曲线，但服用糖后4~7h血糖降低。低糖饮食可诱发。禁食试验呈阳性反应。这些患者伴有严重的肝病和肝功能异常。
(3)胰岛B细胞瘤：典型的低血糖发作。早上，饥饿和运动促进发作，病情进行性加重，发作时血糖很低。OGTT，血糖是低曲线。血清胰岛素，C肽和胰岛素原浓度显著增加；禁食试验D860等待激发试验呈阳性反应。
(4)药物性低血糖:多发生在糖尿病患者、注射胰岛素或服用磺脲类降糖药物。
应注意病史。如果胰岛素注射过多，血清胰岛素会显著增加C肽不会升高。如果是血清胰岛素，C肽水平升高，胰岛素原微升高，支持磺脲引起的低血糖。服用糖后，血糖恢复缓慢。
(5)胰外肿瘤引起的低血糖:临床低血糖发作典型，但血清胰岛素检测，C肽和胰岛素原水平都很低。近年来发现肿瘤分泌过多IGF-Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升，或IGF-Ⅱ对IGF-Ⅰ增加比值有助于诊断。
（6）内分泌疾病引起的低血糖：垂体前叶功能低、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低（艾迪生病）、甲状腺功能低等内分泌疾病均可发生低血糖。但可通过病史、临床表现、各种激素测定、内分泌功能检查进行明确诊断。
