视网膜下新生血管膜治疗前的注意事项

       (一)治疗

       视网膜下新生血管的原因不同，治疗应首先考虑治疗原因。如果炎症引起，抗生素联合激素可以用来抑制新生血管膜的生长或缩小新生血管膜。

       非病因治疗包括：

       1.药物 目前还没有针对新生血管膜的特效药。α-2a临床试用干扰素，其剂量为每平方米300万~600万U，第二天口服一次，共8~12周，但是90％病例不能改善视力，荧光血管造影证实新生血管膜缩小，副作用大，建议不推广。有人提出α-2a干扰素可作为手术切除新生血管膜的辅助药物，减少新生血管膜复发。最近的动物实验表明，苯二甲蓝染料(phthalocyanine)光动力学疗法可关闭新生血管膜，是一种很有前途的治疗方法。

       2.激光 激光光凝已被证明是治疗新生血管膜和预防严重视力丧失的有效方法。黄斑光凝研究(macular photocoagulation study，MPS)小组数据显示，光凝对黄斑中心凹、近黄斑中心凹、黄斑中心凹或复发性新血管膜有效，但不是最好的治疗方法，一种是视力下降，然后是新血管膜复发或残留，即使是最有经验的视网膜疾病专家也不能避免。黄斑中心凹新血管膜激光治疗后2年内复发率为老年黄斑变性组52％，在POHS也可以达到特发性新生血管膜组28％。新生血管膜复发率高的原因可能是：①新生血管膜激光覆盖面小或未完全破坏；②新的血管膜出现在光凝斑的边缘。氩、氪裂缝灯激光、二极管激光或激光间接眼底镜可用于激光治疗。

       3.手术 黄斑新生血管膜的自然预后差和激光治疗的局限性促使人们通过手术改善视力。1989年de Juan和Machemer开创视网膜下切除新血管膜的先例。基本手术方法有三种:①单纯切除新生血管膜；②与脉络膜分离但不取出的新生血管膜；③新生血管膜切除术同时进行视网膜色素上皮瓣转移或同一异体视网膜色素上皮细胞移植。一般来说，手术方法对某些原因引起的新生血管膜有益，但在大多数情况下不能改善视力。有些患者只是比较敏感性、视力变形消失或改善、中心暗点减少或阅读速度增加，特别是在老年黄斑变性。长期随访需要进行，目前仍缺乏前瞻性的随机控制研究，因此不应盲目进行。

       (二)预后

       反复出血会严重影响视力转归。