韦格纳肉芽肿的临床检查手段

      韦格纳肉芽肿的主要检查包括血常规、血沉、尿常规、生化学检查、免疫学检查和影像学检查。

       1、血常规及血沉：三分之一的患者有中度贫血；轻度至中度白细胞增多，有时白细胞总数可达(10～20)×109/L，中性粒细胞的分类计数显著增加。偶尔白细胞减少，血小板减少，但在疾病活动期间血小板增加，偶尔嗜酸粒细胞增加。所有患者的血液沉降都有不同程度的增加。

       2、尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿。

       三、常规大便：潜血试验偶见阳性。

       4.生化检查:有些患者肝功能异常，当尿毒症发生时，血液BUN蛋白质电泳血生化异常，蛋白质电泳显示7球蛋白升高。

       5.免疫学检查:半数以上患者类风湿因子阳性，多见IgA升高，可有IgE免疫复合物和升高、补体正常或轻微升高可测量C-反应蛋白阳性，近1/3的患者HBsAg阳性，狼疮细胞阴性，少数患者抗核抗体阳性和抗性SS-A，SS-B抗体阳性。

       抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)对WG诊断是特异性的，其中C-ANCA尤其如此，90％以上的活动期WG可阳性，治疗后缓解期可使用ANCA转为阴性，可以通过ANCA作为病情活动和疗效的观察指标。

       六、影像学检查：X 线检查起病阶段肺部一般无异常，部分病例肺部无异常X线路变化，超过一半的患者由于肺血管炎和肉芽肿形成肺间质纹理增强和单个或多个结节和肿块，直径可以是几毫米和几厘米，肿块轮廓可以清晰规则，形状像转移性肿瘤，也可以由于周围炎症和模糊和不规则的轮廓，空洞很常见，1/3～在1/2的病例中，空洞可以随着病情的改善而减少，当病情复发时，可以继续增加。当空洞开始形成时，壁厚和内壁不规则，然后可以发展成薄壁空洞，类似于薄壁囊肿，具有更多的诊断参考价值。X线性表现为鼻软组织肿块、鼻窦炎变化和附近骨损伤，体层摄影可显示喉、气管肉芽肿。

       CT典型的检查表现为两侧大小不的多发结节，边缘光滑或略模糊，约1/3～1/2为厚壁空洞，内壁粗糙不规则。治疗后空洞可变薄甚至完全消失，约20％；患者单发结节，可出现巨大空洞变化，支气管病变可引起阻塞性肺炎或肺不张。