急性硬脑膜外血肿是由什么原因引起的？

       (一)病因

       急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折导致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，在颅骨内板和硬膜之间形成血肿。典型的急性硬膜外血肿常见于中青年颅骨线性骨折患者，最常见于额颞和颞顶。

       (二)发病机制

       脑膜中动脉经颅中窝底的棘孔进入颅内，沿脑膜中动脉沟走行，在翼点处分为前后两支，翼点处颅骨较薄，发生骨折时脑膜中动脉及其分支均可被撕裂，其主干出血形成血肿以额部为主，前支出血形成血肿多位于额部或额顶部，后支出血血肿多位于颞顶或颞部。脑膜中动脉出血凶猛，血肿可迅速增大，数小时内产生脑疝，特急性硬膜外血肿多见于此处出血者。前额部外伤或颅前窝骨折，可损伤筛前动脉及其分支(脑膜前动脉)，于额极部或额底部形成硬膜外血肿，此处血肿形成较慢且临床少见，易于漏诊。有时骨折损伤与脑膜中动脉伴行的脑膜中静脉，因出血缓慢，血肿多为亚急性或慢性，临床少见。矢状窦、横窦可因相应部位骨折使其撕裂出血造成矢状窦旁血肿、颅后窝血肿或骑跨静脉窦的硬膜外血肿。板障静脉或穿通颅骨的导血管因骨折引起出血，可于硬膜外间隙形成血肿，临床可以遇见，但较静脉窦出血所致血肿形成更为缓慢。有时头部外伤后，并无骨折，但外力可使硬膜与颅骨分离，导致小血管撕裂形成硬膜外血肿，主要位于创伤焦点，形成缓慢，血肿小。枕部急性硬脑膜外血肿较少，因为硬膜与枕骨附着紧密，常为静脉出血。根据研究，血肿至少需要从颅骨上剥离硬膜35g力量。但有时，由于骨折线穿过矢状窦或水平窦，也会导致巨大的硬膜外血肿。这些血肿的持续扩张主要是由于新的再出血，而不仅仅是由静脉压引起的。

       血肿的大小与疾病的严重程度密切相关，越大越严重。然而，出血速度更为突出，通常在早期出现脑压迫症状，而出血缓慢的血肿在几天甚至几周内开始显示颅内压升高。位于半球凸面的急性血肿经常向内向下推压脑组织，使颞叶内侧的海马和钩回到小脑幕下，压迫脑脚、眼神经和脑后动脉，影响桥静脉和岩窦的回流，称为小脑幕疝。长期的硬膜外血肿一般在6~9天内有机化，从硬膜生长到纤维细胞，用薄层肉芽包裹，并与硬膜和颅骨粘连。小血肿可以完全机化，大血肿可以储存棕色血液。