急性硬脑膜外血肿有哪些表现及如何诊断？

       由于出血速度、血肿部位和年龄的不同，硬膜外血肿的临床表现可能有所不同，但从临床特征来看，仍有一定的规律和共性，即昏迷-清醒-再次昏迷。以幕上急性硬脑膜外血肿为例，概述如下。

       1.意识障碍 急性硬膜外血肿大多数受伤后昏迷时间短，少数甚至无原发性昏迷，表明大多数原发性脑损伤相对较轻。原发性昏迷受伤后短时间内清醒，后血肿形成并逐渐增加，颅内压升高，脑疝形成，再次昏迷，两次昏迷之间的清醒过程称为“中间清醒期”。急性硬膜外血肿患者在各种颅内血肿中“中间清醒期”最常见；部分患者无原发性昏迷后3天内继发性昏迷，早期检查不详细，易漏诊；原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷或表现意识改善后进行性加重，无典型中间清醒期，颅内血肿症状被原发性脑干损伤或脑挫伤掩盖，易漏治。

       2.颅内压升高 昏迷或再次昏迷前，患者表现为严重头痛、恶心、呕吐、躁动、血压升高、脉压差增大、心跳和呼吸缓慢，即Cushing反应。衰竭时，血压下降，脉搏虚弱，呼吸抑制。

       3.神经系统体征 简单的硬膜外血肿，早期神经损伤体征较少，只有在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征，如果屏幕硬膜外血肿压迫运动区、语言中心、感觉区、中枢面瘫、偏瘫、运动失语、感觉失语、混合失语、肢体麻木等，矢状窦旁血肿只能表现为下肢瘫痪。小脑切迹疝形成后，昏迷、血肿侧瞳孔扩大、光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌肉张力增加、肌腱反射亢进、病理反射阳性等Weber综合征表现。脑疝形成后，可在短时间内进入晚期脑疝，包括双瞳孔扩张、病理呼吸、去皮质强直等。如果血肿和减压不迅速通过手术清除，生命中心将因严重脑干继发损伤而死亡。当血肿迅速形成时，会导致早期脑干扭曲，向对侧移位并嵌入对侧小脑幕。首先，它表现出不典型的体征，如对侧瞳孔扩张和同侧肢体瘫痪，需要立即进行辅助检查和诊断。幕下血肿有共济失调、眼球震颤、颈部强直等。由于颅后窝体积小，下内侧为延髓和枕骨大孔，血肿继续增大或治疗不及时，可因枕骨大孔疝突然呼吸和心脏停搏而死亡。

       幕上急性硬膜外血肿的早期诊断应确定在颞叶钩前，而不是昏迷加深和瞳孔扩张后。因此，临床观察尤为重要。根据头部创伤史、重点部位和受伤性质、伤后临床表现和早期表现X线性颅骨平片可初步诊断急性硬膜外血肿。当患者头痛呕吐加重、不安、血压升高、脉压差增加和(或)出现新体征时，应高度怀疑颅内血肿，并及时进行必要的影像学检查，包括X线颅骨平片，CT扫描等CT扫描是辅助诊断的首选，不仅能清晰诊断，还能准确反映血肿部位、大小、占位效应、脑损伤等，为手术提供可靠依据。