急性硬脑膜外血肿有哪些症状

       由于出血速度、血肿部位和年龄的不同，硬膜外血肿的临床表现可能有所不同，但从临床特征来看，仍有一定的规律和共性，即昏迷—清醒—再次昏迷。以幕上急性硬脑膜外血肿为例，概述如下：

       一、意识障碍

       由于原发性脑损伤程度不同，这类患者有三种不同的意识变化：

       1.原发性脑损伤较轻，伤后无原发性昏迷。颅内血肿形成后，进行性颅内压升高和意识障碍开始发生。这类患者容易漏诊。

       2.原发性脑损伤略重，受伤后曾昏迷，然后完全清醒或有意识地改善，但很快又陷入昏迷状态。这患者是所谓的典型病例，易于诊断。

       3.原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，进行性加深。颅内血肿的迹象常被原发性脑挫伤或脑干损伤掩盖，容易误诊。

       二、颅内压升高

       随着颅内压的增加，患者经常出现头痛、呕吐、躁动和四曲线的典型变化，即Cushing's反应、血压升高、脉压差增大、体温升高、心率和呼吸缓慢等补偿反应，当衰竭时，血压下降、脉搏减弱和呼吸抑制。

       三、神经系统体征

       简单的硬膜外血肿，早期神经损伤体征较少，只有在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征。如果患者在受伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语症状和体征，则应归咎于原发性脑损伤。当血肿增加导致颞叶钩疝时，患者不仅有意识障碍加深、生命体征紊乱，而且还会出现患侧瞳孔扩张、对侧肢体偏瘫等典型症状。偶尔，由于血肿发展迅速，导致早期脑干扭曲、移位和嵌入对侧小脑幕的切痕缘，会引起不典型的体征：对侧瞳孔扩张、对侧偏瘫、同侧瞳孔扩张、同侧偏瘫、或对侧瞳孔扩张、同侧偏瘫。应立即使用辅助检查和定位。