急性硬脑膜外血肿是怎么引起的

       一、病因

       急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折导致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，在颅骨内板和硬膜之间形成血肿。典型的急性硬膜外血肿常见于中青年颅骨线性骨折患者，最常见于额颞和颞顶。

       二、发病机制

       1.脑膜中的动脉通过颅内窝底的棘孔进入颅内，沿着脑膜中的动脉沟行走。翼点分为前后两部分。翼点颅骨较薄。骨折发生时，脑膜中的动脉及其分支可以撕裂。主要出血形成的血肿主要是额头，前支出血形成的血肿主要是额头或额头顶部，后支出血肿主要是颞顶或颞部。脑膜中的动脉出血凶猛，血肿可迅速增加。脑疝在几小时内发生。特殊急性硬膜外血肿在这里出血的人中更为常见。前额外伤或颅前窝骨折可损伤筛前动脉及其分支（脑膜前动脉），在额极或额底形成硬膜外血肿。这里的血肿形成缓慢，临床上很少见，容易漏诊。有时骨折损伤伴有脑膜中动脉的脑膜中静脉。由于出血缓慢，血肿多为亚急性或慢性，临床上很少见。矢状窦和横窦可因相应部位骨折而撕裂出血，导致矢状窦旁血肿、颅窝血肿或骑跨静脉后血肿。有时，硬膜外伤会导致颅内外血管出血管分离，而不会导致硬膜外血管或穿透颅骨窦外血管。导致小血管撕裂形成硬膜外血肿，主要位于创伤焦点，形成缓慢，血肿小。枕部急性硬脑膜外血肿较少，因为硬膜与枕骨附着紧密，常为静脉出血。根据研究，血肿需要从颅骨上剥离硬膜，至少35g力量。但有时，由于骨折线穿过矢状窦或水平窦，也会导致巨大的硬膜外血肿。这些血肿的持续扩张主要是由于新的再出血，而不仅仅是由静脉压引起的。

       2.血肿的大小与病情的严重程度密切相关，越大越重。然而，出血速度更为突出。脑压迫症状通常发生在小而急性血肿的早期阶段，而出血缓慢的血肿在几天甚至几周内开始显示颅内压升高。位于半球凸面的急性血肿经常向内向下推压脑组织，使颞叶内侧的海马和钩回突出到小脑幕的切痕缘以下，压迫脑脚、动眼神经和脑后动脉，影响脑桥静脉和岩上窦的回流，称为小脑幕切痕疝。长期硬膜外血肿一般为6～9天有机化，从硬膜生长到纤维细胞，用薄层肉芽包裹，并与硬膜和颅骨粘连。小血肿可以完全机化，大血肿可以储存棕色血液。