青少年及小儿阴道透明细胞癌有哪些表现及如何诊断?

       阴道上部多见,其次是宫颈。根据(国际妇产科联盟)FIGO阴道与宫颈的分类比为10∶7。肿瘤通常局限于阴道上1/3,前壁比后壁更常见,偶尔出现在侧壁或阴道下1/3。

       阴道排液、血性白带、阴道不规则出血是其主要症状。有些患者没有明显的症状,只有在妇科检查中才发现。青少年阴道异常出血容易被误诊为月经紊乱。因此,在透明细胞癌的高危年龄,如有异常排液或出血,应保持警惕。病变直径小到3mm临床上摸不到。有些病变的直径可以大到10cm,呈结节状或息肉样,触之有颗粒样感,质硬而突起。有的肿瘤扁平,稍突出于阴道壁,有的穿透较深。

       可根据临床表现、体征、妇科检查和实验室检查进行诊断。诊断是通过组织病理检查来确定的。青少年和儿童的生殖器尚未发育成熟,特别是儿童的内生殖器位于盆腔深处,妇科检查困难,一般是常规的腹部和肛门检查。当儿童进行肛门检查时,最好用小指伸入直肠。如果需要,阴道检查仍应进行。

       1.阴道检查适应证 阴道检查的绝对适应证,如生殖器出血、感染、疑似生殖器异物、肿瘤和创伤,必须立即检查,以免延误诊断。先天性畸形、发育障碍、急腹症、肛门直肠疾病、遗尿等为相对适应症,需与其他专业配合检查。

       2.阴道检查器械 阴道窥镜通常用于检查儿童的阴道和宫颈(vaginoscope),也可以使用耳鼻喉镜等。根据处女膜孔的大小,选择相应直径的阴道窥镜。一般来说,婴儿使用小阴道窥镜,小儿童使用中等,大儿童使用大。此外,在采用阴道上分泌物时,不宜使用棉签,以免取出时棉花可能脱落并留在阴道内。最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。

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       3.阴道检查方法 阴道窥镜检查前,首先要征得家属同意并取得合作。一般不需要麻醉,但如果患儿配合不好,处女膜孔过小,可以在全身麻醉下进行。仰卧位,助手固定患儿髋关节和膝关节,使双腿弯曲,腹壁松弛。慢慢放入阴道窥镜,手术必须温和,以免造成损伤和出血。需要注意的是,儿童时期阴道不成熟,容量有限,相对短而窄,穹顶尚未形成。儿童早期阴道长度平均只有4.5~5.5cm,阴道壁薄,易损伤;儿童晚期阴道长度平均为7.5cm。儿童宫颈扁平,像纽扣一样突起,直到月经初潮,宫颈形状像成人形状。

       4.当青少年阴道出血异常时,如果没有妇科检查,就不能轻易诊断为功能性疾病。必须详细询问胚胎期母亲的病史和用药史,并警惕阴道器质性病变的可能性。阴道检查时,注意阴道上部和宫颈是否有结节性、囊性或实性突起。必要时,在可疑的肉眼或阴道镜下组织更多的活体检查,以提高阳性率。

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