眼外伤治疗的注意事项?

          眼外伤应作为紧急治疗。对于眼部化学损伤，应立即用清水冲洗，然后进一步详细检查。如果伤口污染或较深，应使用适量的抗生素，并注射破伤风抗毒素。
    【浅层损伤处理】
          1.对于眼球表面的异物，结膜囊可以先清洗干净。如果异物尚未去除，则应在表面麻醉下进行无菌操作。取出时，尽量不要伤害周围和深层组织。滴落的荧光素必须无菌，以防止脓毒杆菌和其他污染。角膜深层异物应准备内眼手术，必要时可从前层取出。原则上，突出表面应分阶段挑出多个异物。
          2.撕裂眼睑或结膜，彻底清洁，仔细缝合，尽量保存皮肤和组织，不要随意切除。术后第5天拆线。
          3.术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，必要时遮住眼睛。
          4.疑似感染者应进行抗感染治疗。
          5.浅层损伤后可使用外伤眼药水。
    【眼挫伤处理】
          1.重伤者卧床休息，进半流食。
          2.包扎伤眼。
          3.眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤治疗及眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。
          4.泪管断裂，内眦撕裂，应注意泪管断裂，应及时修复。
          5.前房出血，半卧位休息，可服用云南白药或维生素C、口服或肌肉注射止血药，如安络血。眼压升高或大血凝块时，应使用降压药，必要时穿刺冲洗前房。
    6.虹膜离断时可滴散瞳剂，范围过宽或单眼复视时可进行手术治疗(虹膜根缝合术)。
          7.晶体脱位分：①晶体脱位：如无明显症状，可不治疗；若复视严重，无法缓解，可考虑选择切除术。②晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入玻璃体，玻璃体手术可行。
          8.有创伤性青光眼①治疗前房出血、晶体破裂或脱位的病因。②挫伤性青光眼可先用药物治疗，口服降压药和松树可消除虹膜和睫状体外伤性炎症反应；如果反应消退，眼压不会下降(通常3～6可考虑减压手术或激光治疗。
          9.创伤性低眼压可治疗散瞳和皮质类固醇，如器质性损伤，如睫状体分离缝合。
          10.眼底和玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期使用止血剂。如长时间不吸收，可考虑玻璃体手术。
          11.视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。
          12.视网膜脱离，考虑手术治疗；玻璃体切割和巩膜环扎是由玻璃体内机化物的牵引引引起的。
          13.如眼眶挤压综合征①合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏或全身挤压伤者，先到相关部门抢救患者生命，防止鼻窦或伤口引入感染。②注意是否有眶壁骨折，如经络X线摄片、CT或B眼眶骨折碎片或血肿压迫视神经导致视力急剧下降的，可酌情进行药物治疗或视神经减压手术。③对无明显骨折、眼眶组织水肿、眼底缺血的患者，应尽快治疗脱水和皮质类固醇，并使用血管扩张剂和神经营养药物。
          14.眼眶骨折应由耳鼻喉科、颌面外科和神经外科治疗。当眼睑皮下气肿时，前筛窦受伤，可用绷带包扎。
          15.外伤眼药水可外敷。
    【眼球穿通伤治疗】
          1.在紧急手术中，详细检查伤口。如有异物嵌顿，立即取出；如果虹膜脱落，时间短，伤口小，清洁，可用稀释的抗生素液冲洗，否则脱落部分应稍微拉出并切除。如果睫状体和脉络膜组织脱落，应在抗生素液冲洗后送回。
          2.角膜伤口小于3mm无眼内容嵌顿者不得缝合；伤口大的应直接缝合。睫状体区后巩膜伤口缝合后，为防止视网膜脱离，伤口周围必须进行凝固或预防性巩膜外加压。
          3.创伤性白内障①抗生素防止感染，滴散瞳剂，防止虹膜粘连，滴皮质类固醇液缓解炎症反应。②晶体局限性浑浊，无并发症，可暂时停止手术；若全部浑浊，可进行白内障手术。③大量皮质脱落，应早期手术，角膜缘切口应去除晶体。
          4.眼壁有长裂纹和眼裂，伤口应缝合。眼压过低的人可以将消毒空气或粘合剂注入玻璃体腔。不提倡早期眼球切除术。伤后无光感和预防交感性眼炎（发病率约为0.2％)，早期眼球摘除不应该是原因。若眼球无法修复，可考虑眼球摘除。
          5.复杂的眼球穿透伤通常适用于二次手术。初始伤口修复的主要目的是恢复眼球的完整性。二期手术可考虑治疗各种并发症，如感染性眼炎、脉络膜出血、晶体破裂或进入前房、球内铜或铁异物、视网膜孔隙、视网膜脱离（直接损伤或牵引）、玻璃体出血等。根据病情，二期手术应在受伤后进行1～2每周一次。缝合初期后，应进行眼部超声检查和视觉电生理检查，以便再次手术。
          6.局部和全身应用抗生素和皮质类固醇。
          7.外伤眼药水可外敷。
    【眼内异物处理】
          1.尽快取出眼球内的异物。
          2.磁性异物应根据X线片或CT可选择定位外磁铁吸出或玻璃体手术。后者适用于眼后节、后球壁异物和非磁性异物，可治疗玻璃体和视网膜并发症。
          3.如果是铜异物，角巩缘切口可以用镊子从前角或虹膜表面拉出；嵌入虹膜的，可以用镊子或虹膜拉出；在晶状体中，可以用白内障囊切除；在玻璃体中，玻璃体手术可以在手术显微镜下取出。
          4.玻璃异物手术取出眼球内的玻璃异物。异物嵌入眼壁机化包裹或异物性质不活跃，无并发症的，权衡利弊，不得勉强取出。
          5.外伤眼药水可外敷术后。
    【交感性眼炎治疗】
          1.用1％阿托品滴眼散瞳，3/d。
          2.全身和局部使用大量的皮质类固醇药物，如强松或地塞米松。
          3.抗生素应用于全身或局部；口服抗炎疼痛。 4.发病后摘除诱发眼不能缓解病情，不提倡摘除伤眼。
    【眼热烧伤治疗】
          1.重者应卧床休息 半流食或普通食物，全身抗休克和抗感染。
          2.局部处理 ①防止感染，滴抗生素液，涂抗生素眼霜。②清洁伤口：眼睑坏死时，中厚皮片应自由移植。湿棉签可轻轻擦拭角膜表面坏死。戴软角膜接触镜覆盖整个角膜。当角膜穿孔时，可进行结膜覆盖或角膜移植。可切除球结膜坏死、粘膜移植或球结膜移植。③散瞳：用1％～4％阿托品滴眼，4～5/d。④抑制炎症反应和角膜血管再生：滴：0.5％可松溶液等。⑤疼痛时可墒0.5％地卡因或口服镇痛剂。⑥在结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。⑦防止眼睑球粘连：结膜囊涂抗生素眼霜，每天用玻璃棒分离。塑料胶膜可嵌入伤口，或用蛋膜和胶膜覆盖伤口。⑧自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4～6/d或每天或第二天在结膜下注射一次。⑨治疗眼睑畸形或眼睑球粘连等晚期病变。角膜白斑可用于角膜移植。
    【眼部化学伤处理】
          1.立即用大量水冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性损伤)2％～4％碳酸氢钠液，碱性损伤3％至少冲洗硼酸水15min)。完全去除角膜上残留的眼睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱纹和化学颗粒。
          2.应争取石灰烧伤24h内用0.37％用地酸二钠溶液冲洗，然后用地酸二钠溶液冲洗0.5％～2.5％依地酸二钠溶液滴眼，l/h。
          3.维生素可用于碱性烧伤C 50～100mg，加适量2％每次在结膜下注射普鲁卡因溶液lml，可反复注射。
          4.严重碱性烧伤，伤后4～8h球结膜内放射状切开，在结膜下冲洗，或按热烧伤清洗伤口，或前房穿刺。
          5.用大量流水冲洗磷烧伤，仔细检查暗处是否有磷块残留。皮肤伤口可以涂抹5％硫酸铜溶液，结膜囊滴0.5％～1％硫酸铜溶液也可以使用2％碳酸氢钠溶液湿敷。禁止使用软膏和油，以免促进磷的溶解和吸收。
          6.伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5％地卡因。
          7.其它治疗参照烧伤。
    【电光眼炎及雪盲治疗】
          1.涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。
          2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏防止感染。也可酌情使用皮质类固醇眼药水。
          3.必要时戴有色眼镜。