急性肾小球肾炎应该做哪些检查？

       1.常规尿检 镜检显示红细胞明显增多，尿沉渣检查红细胞达到10个全视觉/高倍镜。还可以看到颗粒管、红细胞管、肾小管上皮细胞和白细胞；尿蛋白 ( )～( )，此种尿常规改变常迁延数月。尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FDP)。

       2.血液测试 常见正色素和正细胞性贫血，血红蛋白一般为100～120g/L，主要与水钠潴留、血液稀释和尿毒症程度平等有关。白细胞计数正常或增加，急性血沉期增加较快。

       肾功能检查可见急性肾小球滤过率(GFR)有些患者可能有明显的氮质血症和血液BUN、Scr随着高钾血症、稀释性低钠血症、高氯酸血症和血浆蛋白的减少，也可能出现高钾血症、稀释性低钠血症和高氯酸血症。在严重的情况下，如果尿液少、无尿或急性肾功能不全，可以看到明显的氮血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱；但肾小管功能略有变化。

       3.细菌学和血清学检查 未经抗生素治疗的患者大约有一半的咽部或皮肤脓痂分泌物A族溶血性链球菌阳性。％；血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。

       链球菌的抗原成分进入人体后，可以刺激身体产生相应的抗体。这种抗体可以作为近期链球菌感染的证据，常用于抗链球菌溶血素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗链球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B。其中ASO广泛应用于临床。链球菌感染后3周滴度上升(>1∶200)，3～5周达到高峰，之后逐渐下降，6个月内约有一半恢复正常。脓皮病后肾炎血清ASO、anti-DPNase低效，抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase阳性率高。

       补体水平测定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降，C3<0.8mg/ml，病后6～8周以上可恢复正常。如果补体持续下降而不恢复正常，应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(SLE等等。一些病例循环免疫复合物(CIC)测试阳性和冷球蛋白血症。血液纤维蛋白原，第Ⅷ因子和细胞质素活性增加。<0.8mg/ml，病后6～8周多能恢复正常。如补体持续下降而不恢复正常，则应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(SLE等)。部分病例循环免疫复合物(CIC)测试阳性及冷球蛋白血症。血中纤维蛋白原、第Ⅷ因子和胞质素活性增高。

       4.血生化检查 对于严重水肿和大量蛋白尿的患者，应确定血浆总蛋白、白蛋白/球蛋白比、血胆固醇、三酰甘油和脂蛋白，以确定是否有低蛋白血症和高脂血症。

       5.检测抗核抗体，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP除系统性红斑狼疮外，抗体和抗组蛋白抗体。

       6.乙肝肾炎除肝功能及乙肝病毒感染标志物检测外。

       1.腹部X可见肾影正常或增大。

       2.胸部X线照片 心脏正常或轻微增大，常伴有肺充血。

       3.肾活检

       (1)光镜下肾小球增大，细胞成分增多，血管环肥大，内皮细胞肿胀，系膜细胞和系膜基质增生，毛细血管有不同程度的阻塞。此外，常伴有渗出性炎症，可见中性粒细胞浸润。由于增生和渗出程度的不同，轻度只有部分系膜细胞增生；重度内皮细胞也增生，可部分甚至全部阻塞毛细血管环；更严重的是形成新月体。临床表现为急进程的人形成了广泛的新月体。

       (2)电镜检查:本病典型的驼峰变化(即上皮下有细颗粒的电子致密物沉积)在上皮下可见。驼峰一般在疾病发生后6～8周消失。

       (3)免疫荧光检查:沿毛细血管环和系膜区可见弥漫颗粒状IgG、C3.与纤维蛋白相关的备解素和抗原沉着IgM、IgA、C1q、C4.冷静。本病肾活检的指征是:①少尿1周以上或进行性尿量减少肾功能恶化，有急进性肾炎的可能性；②起病后2～3个月病情没有好转，仍有高血压、持续低补体血症；③肾病综合征伴有急性肾炎综合征。