要早期正确诊断,必须全面掌握临床表现测试数据,X具体分析了线检和结核菌素试验等数据:
1.除现病史既往史和病史BCG除疫苗接种史外,我们还应特别注意家庭病史。一定的结核病接触史对诊断很有帮助,并应注意发病前急性传染病史,特别是麻疹百日咳往往是结核病的原因。此外,我们还需要询问过去是否有结核病过敏,如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应。
2.临床症状儿童主要表现为低热、结核病中毒症状呼吸系统症状,多不明显,如咳嗽、痰、咯血或呼吸困难,多为严重症状。
3.体检肺物理征不明显,与肺病变不成比例,只有在病变范围广泛或空洞时才有相应的体征。轻度或中度淋巴结肿大的肝脾可轻度肿大。此外,还应注意是否有高度过敏,如结节性红斑疹性结膜炎和淋巴结面部。
4.X线检查?X线路检查可以指出结核病的范围、性质、类型、病变活动或进展。重复检查可以帮助识别结核病和非结核病疾病,也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。初始感染病变往往由于吸收速度小而不易发现,容易被肋骨、胸骨、心脏等阴影覆盖。初始感染病变愈合后,大多留下钙化点侧或斜摄影和断层摄影,可以确定病变或淋巴结的正确位置和范围,确认空支气管是否受压狭窄。在诊断肺门附近的病变时,如果发现圆点阴影应与正常的支气管或血管横断,如果发现纵隔三角形或半圆形阴影,应与肿大的胸腺影进行识别。
5结核杆菌感染后结核杆菌素试验(结素试验)4~8周,身体对结核蛋白过敏,这是结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素)OT纯化蛋白质PPD)。局部反应表明受试者已被结核菌感染,结素反应属于变态反应第Ⅳ类型或延迟发型变态反应。其发生机制是在儿童第一次感染结核杆菌后T淋巴细胞过敏并大量增生。过敏的淋巴细胞有抗体样受体。当再次接触抗原时,注射结核菌素会产生许多淋巴因子,使单核细胞和淋巴细胞在真皮血管周围积聚。此外,血管渗透性增加,局部注射硬肿胀,呈阳性反应。通常使用旧结核菌素(OT)或提纯蛋白质(PPD国内供应广泛)。旧结核菌素含有0.3%石炭酸的生理盐水稀释如下第1号1∶100,第2号1∶1000,第3号1∶10000;即每0.1ml旧结核菌素分别含有1mg0.1mg和0.01mg(这个剂量等于一个"结核菌素单位")。PPD第一次试验液为每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg,第二次试验液为每次0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg。必要时最大强度PPD(250IU=PPD0.005mg),如结核感染外,如仍为阴性。
?6.急性期血液检查白细胞可以增加(10~20)×109/L(10000~20000/mm3),随着中性多形核细胞的增加、淋巴细胞的减少和单核细胞的增加(单核细胞与淋巴细胞的比例增加)。中性白细胞核左移和中毒颗粒,白细胞数量恢复正常,淋巴细胞增加,嗜酸性白细胞增加,红细胞沉降率增加,加速综合临床表现和X结核病判断结核病的活动性。
7.淋巴结穿刺液涂片检查可发现结核结节、干酪性坏死等特异性结核变化,有助于结核的诊断和鉴别诊断。
