胆道恶性肿瘤的手术治疗
(1)可切除肝门部胆道恶性肿瘤手术方法的选择:
①肝门部胆道、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管恶性肿瘤。
②肝方叶或右前叶部分切除术、肝门胆道、肝外胆道切除术、胆肠吻合术。适用于肝总管癌或汇合部胆道恶性肿瘤。
③肝方叶或左半肝切除术及肝门部胆道、肝外胆道切除术、胆肠吻合术。适用于左肝管及肝总管恶性肿瘤。
④肝方叶或右半肝切除术、肝门胆道、肝外胆道切除术、胆肠吻合术。适用于右肝管和肝总管癌。
⑤超半肝或三肝切除术与肝门胆道、肝外胆道、尾状叶切除术和胆肠一致。适用于左右肝管癌侵入二级以上肝管和尾状叶肝管。
⑥姑息性切除术。肝方叶、肝门胆道、肝外胆道切除术、胆肠吻合术，尾状叶肝管或门静脉前壁等癌组织残留。
⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵者在血管修复重建前切除其受累部分静脉壁，术后辅以腔内放疗。
(2)肝门部胆道癌故息性手术:胆肠引流是姑息性手术的首选。原则是胆肠吻合口应尽量远离病变。PTC显示胆道扩张，选择胆肠吻合部位。部分病例因病变侵入肝门，或因肝萎缩－肥大复合征存在，萎缩叶胆道吻合、引流价值不大。肥大叶胆道显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管可通过胆管或肝脏排出。为防止滑脱，应将引流管缝合固定在胆道壁及周围组织上，并在必要时进行上部空肠造瘘，以便术后胆汁胆汁和管道营养。非手术置管引流的常用方法是PTCD，也可经PTCD内支撑管放置在窦道扩大后。穿过狭窄段。
（3）中下胆道癌切除术：中下胆道癌比肝门和乳头癌更罕见。目前，大多数学者使用胰头和十二指肠切除术进行手术。中下部癌不能切除的，可采用上述姑息方法。
