新生儿肺气漏治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.保持安静，密切观察 临床无症状或症状较轻的病例，只要密切观察，儿童保持安静，防止哭泣加重气体泄漏。如果肺泄漏不再继续，游离气体可以自行吸收。气腹一般可自行吸收，应多次喂少量，防止胃胀影响通风。

       2.氧 呼吸困难时应吸入氧气。吸入纯氧可加速胸部游离气体的吸收，但有氧中毒的风险。

       3.排气减压 对有大量呼吸循环衰竭的严重病例，应立即采取排气减压措施，如严重高压胸部，胸部穿刺或放入导管减压排气；时间允许也可以进行闭式排水。纵向气胸、心包气体过多，可分别采用胸骨穿刺和心包穿刺，用空针抽出气体。严重的间质性肺气肿，选择性支气管插管通常有效。

       4.另外，肺部原发病要有针对性的治疗。机械通风病例应降低正压，延长呼气时间，常改善症状。

       5.保守治疗 适用于肺气漏少量气体，无持续气漏，无明显临床症状和体征。

       儿童裸露加热箱或红外治疗台，保持安静，避免哭泣氧气、密切监测心率、呼吸、定期测量血压或使用皮肤氧气测量仪tcPO2(或SO2)持续监护，必要时用X线片随访。

       6.治疗原发病和并存症。

       7.控制感染的抗生素。

       8.排气减压 穿刺排气。紧急情况下，24针穿刺锁骨中线受影响侧第二肋之间的排气效果较好。张力气胸或支气管胸膜瘘儿童应进行闭式排水。纵隔积气通常是多房间积气，可穿刺排气。如果积气量大，应立即切断气管，分离前筋膜，以促进排气。心包积气，气腹可穿刺排气。如果气体继续进入心包腔和腹腔，应切开排气。

       9.氧疗 用80％～100％氧吸入可以创造间质和血管间氮的梯复苏，有利于间质氮的排出，从而促进气肿的吸收。但应注意氧中毒，并使用镇静剂和肌松剂(Pancuron)避免独立呼吸对抗呼吸机。机械通风应采用压力通风方式，频率高35～40次/min，低压力，PIP<2.66kPa，PEEP<0.67kPa，在参数调整过程中，可以看出过度充气的肺逐渐变得相对萎缩，血气指标保持在边缘水平2～3天，适当延长吸气时间，尽量减少平均气道压力和吸气峰压。PIE高频通风治疗难以治疗。<2.66kPa，PEEP<0.67kPa，参数调节过程中作系列胸片，可见过度充气的肺逐渐转为相对萎缩，血气指标维持在边缘水平2～3天，适当延长吸气，吸气末停留时间，应尽量降低平均气道压及吸气峰压。严重PIE治疗困难，可试用高频通气治疗。

       单侧PIE可选择性阻塞治疗，将气管导管插入健康侧，在隆突下1～2cm受累侧气管堵塞，可减少气肿和纵隔移位。

       10. 内科治疗失败者可考虑手术治疗。

       (二)预后

       病死率与诊断治疗是否及时、肺病变严重、并发症严重有关，病死率高。

       这种疾病的预后与儿童的妊娠周和妊娠年龄密切相关。出生体重极低的儿童严重肺气泄漏往往发展为支气管肺发育不良，最终死亡。肺透明膜病儿童致死性肺间质气肿的危险因素是：①出生体重<1500g，氧浓度超过生后第一天60％;②生后48h内发生双侧PIE;③生后第一天正压通风压力高，26cmH2O压力是危险界限，可作为高频通风等新治疗方案的指标。<1500g，生后第1天用氧浓度超过60％;②生后48h内发生双侧PIE;③生后第1天正压通气所用的压力高，26cmH2O压力是危险界线，可作为改用新的治疗方案如高频通气的指标。