在日常生活中,我们会注意吃干净的食物,少去空气不新鲜的地方,等等,以避免真菌、细菌或其他细菌的入侵。今天,我们将介绍一种由真菌感染引起的疾病-念珠菌病。如何治疗念珠菌感染,让我们一起来看看。

       念珠菌属于各种菌种(Candida species)可引起多种临床综合征,统称念珠菌病,通常根据受影响部位进行分类。一般来说,最常见的两种综合征是粘膜皮肤念珠菌病(如口咽念珠菌病或鹅口疮、食管炎和阴道炎)和侵袭性或深层器官念珠菌病(如念珠菌血症、慢性播散性或肝脾念珠菌病、心内膜炎和内眼炎)。在大多数患者中,念珠菌病是一种机会性传染病。

       (一)治疗

       非艾滋病(AIDS)患者粘膜皮肤念珠菌感染,应用制霉素(nystatin)或咪唑类药物中的任何外用制剂都是有效的,制霉菌素悬液和克霉唑锭剂(clotrimazole troches)口腔鹅口疮的治疗效果相同,但后者耐受性好,念珠菌属于外阴阴道炎局部外部制剂3~7天,虽然临床表现通常消失,但部分病例往往复发,急性外阴阴道炎的新治疗措施为单剂量局部药物(如克霉唑阴道片)500mg;咪康唑阴道栓剂1200mg;或氟康唑口服片剂150mg),对于难治性病例,延长外用制剂或口服吸收咪唑类药物的局部应用可能是有益的除妊娠期患者外,口服酮康唑或氟康唑是治疗慢性粘膜皮肤念珠菌病的首选方法,必须继续用药,不限疗程,防止复发。AIDS患者粘膜皮肤念珠菌病,治疗反应不如其他人快,渗出斑往往不能完全去除,霉菌素悬液AIDS口咽或食管念珠菌病的疗效不如克霉唑锭剂或其它口服咪唑类药物,氟康唑(片剂或悬液)和伊曲康唑(口服环糊精溶液)的疗效优于酮康唑。最近的临床微生物学和流行病学数据表明,在CD4氟康唑的细胞计数低或长期应用AIDS在口腔鹅口疮患者中,可能会出现耐药性问题。虽然伊曲康唑可以产生交叉耐药性,但该药物的口服溶液制剂仍然是许多耐氟康唑患者病变的有效替代疗法。对于重病变和(或)氟康唑耐药性患者,可使用小剂量两性霉素B最近制定了严重念珠菌病(如念珠菌血症或播散性念珠菌病)的统一治疗标准。

       首先,大多数与插管相关的念珠菌血症,如果导管仍留在体内,应拔除或更换,在更换导管前应尽量清除念珠菌血症;

       二是化脓性外周静脉血栓性静脉炎患者,病变段静脉需要手术切除;

       第三,鉴于念珠菌血症转移性并发症的高风险,如内眼炎、骨髓炎、关节炎、肾炎、心肌炎、脑炎等,所有念珠菌血症患者,甚至非中性白细胞减少宿主,应进行抗真菌药物治疗,对于念珠菌血症患者,在选定的人群中,性霉素B氟康唑和氟康唑都有效,如非中性白细胞减少患者插管相关念珠菌血症,一般采用氟康唑治疗,每天400~800mg,连续使用14天(静脉第一次给药,然后口服),相反,两性霉素B 0.5~1.0mg/(kg·d),连续7~14天,应用于免疫受损宿主,特别是颗粒细胞减少、持续念珠菌血症(无论什么原因)、临床不稳定或念珠菌感染引起的感染性休克综合征患者。

       有几种治疗方法可供选择:选择新批准的两性霉素B其中一种脂质剂型制剂100mg/(kg·d),与两性霉素B联用氟康唑(400~800mg/d)单用;或氟康唑与两性霉素B联合,在继续前瞻性研究制定补充标准之前,决定使用什么药物和剂量,必须根据患者的防御功能、宿主的基本情况、诱发因素、一系列血液培养结果、念珠菌血症并发症的物理检查、非白色念珠菌对氟康唑的敏感性、克鲁斯念珠菌对氟康唑的顽固耐药性、格拉布勒他念珠菌的相对耐药性。

       确认为播散性病变的患者,如肝脾念珠菌病、中枢神经系统(CNS)念珠菌病、肾念珠菌病、念珠菌心内膜炎或多器官病变应使用B(疗程总量2.0~3.0g)经常治疗氟胞嘧啶100mg/(kg·d)氟康唑可用于治疗大多数肝脾念珠菌病患者或首次治疗(primary therapy),或者作为两性霉素B大多数念珠菌心内膜炎患者需要进行心瓣膜置换手术作为药物治疗的辅助措施。

       念珠菌膀胱炎不同于肾念珠菌病。大多数病例在拔除膀胱导管后可以治愈。念珠菌尿仍然存在于拔除导管或糖尿病中(candiurine)对于患者,可以选择的治疗方法有嘧啶75~100mg/(kg·d),连续7~14天,或口服氟康唑100~200mg/d,连用7~14天,虽然这两种抗真菌剂均由肾脏排泄,但氟康唑由于其毒性较小,而多被优先择用,对经认定需持续留置导管的患者,则难以肃清其念珠菌尿,且罕有必要进行肃清,因无症状性念珠菌尿罕见引起输尿管堵塞或念珠菌血症等明显并发症。

       绝大多数治疗并发于持续门诊腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)念珠菌腹膜炎偶尔出现在胃肠穿孔和(或)腹腔手术中,没有简单的治疗方法CAPD腹膜炎患者应拔除透析导管,口服氟康唑或静脉使用两性霉素B,直到临床症状和体征消失,培养成阴性,这是理想的。一般来说,大多数患者首先使用氟康唑。对于必须保留透析导管的患者,使用两性霉素B或者氟康唑加入透析液继续透析,有望成功。

       眼念珠菌病的治疗需要与有治疗眼部感染经验的眼科医生密切合作。对于大多数无并发症的内眼炎病例,氟康唑可以首先治疗,而对于进行性或现有并发症的患者,应静脉使用两性霉素B,联用或不联用氟胞嘧啶,需要做一些玻璃体切除术来去除玻璃体脓肿和玻璃体切除术的所见,也可以用来确认诊断和监测疗效。两性霉素在玻璃体内被赋予B有争议的应用问题。

       (二)预后

       由各种念珠菌引起的念珠菌血症死亡率较高,介于40%~60%不等。

       以上仅供参考。如果不能确定自己的健康,可以去医院检查,明确自己的身体状况。如果能尽快发现,就要尽快治疗,以免耽误病情,恶化病情。

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