急性失血性贫血有哪些表现及如何诊断？

       急性失血的临床表现取决于失血的数量和速度，以及患者的原始健康状况和年龄。大多数健康的年轻人都能忍受500~1000ml(相当于10％～20％血容量)失血很少引起症状或贫血，但约有5％的人因“血管迷走神经反应”症状。短期内失血量为1000~1500ml(总血容量20％～30％)，如果健康年轻人精神状态稳定，安静休息后仰卧位无症状，但活动后可出现心血管症状和直立性低血压。如果失血量达到1500~2000ml(总血容量30％～40％)，即使在仰卧休息时，也会出现明显的症状：手冷，面色苍白，口渴尿少，脉搏快，血压降低，短暂意识丧失。失血量超过2000~2500ml(总血容量40％～50％)，严重的失血性休克可能会导致死亡失血性休克。原慢性病、感染、营养不良、失水或原贫血、老年患者，即使失血量少于上述，也可导致休克或死亡。

       1.目前，急性失血后贫血的诊断没有统一的标准。临床诊断主要取决于急性失血病史和失血后一定时间内发生的贫血证据。诊断前建议满足以下几点。

       (1)急性失血病史和临床表现明确。

       (2)急性失血后短时间内发生贫血。

       (3)符合贫血诊断标准。

       (4)如果患者因其他原因贫血，短时间内大量失血会导致基本水平下降20g/L急性失血后贫血可诊断。

       (5)急性失血停止2~3天后，贫血不会进一步加重，甚至可以自行恢复。

       2. 诊断步骤 一般根据近期贫血、近期失血和失血部位的步骤进行。

       急性失血后贫血诊断过程中有许多干扰因素。贫血的发展需要几天的时间，而骨髓增生需要更晚的时间。早期血容量下降，血液浓缩，治疗过程中补充血容量导致血液稀释，输血补充血容量同时降低贫血的严重程度。对于急性失血后贫血，血象检查的诊断价值有限。突然的、无法解释的贫血需要怀疑潜在的出血。网络织物红细胞增加和红细胞过度破坏等造血增生证据应高度怀疑。最终诊断需要找到出血部位。

       出血可以通过分析病史、体检和影像学检查来确认。大量出血引起的明显贫血通常很容易识别。消化道或女性产道出血也有明显的症状和体征。动脉瘤破裂等内出血无明显外部表现，但突然休克、低血压、心动过速应怀疑内出血的可能性。腹膜后、体腔、囊肿出血更难诊断，B超检有助于明确是否有出血和出血。