发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
本病的病因很多，包括物理因素、化学因素、生物因素等不明原因，但临床上最常见的具体原因如下:
1.脊髓造影 由于气体造影不够清晰，对脑膜的刺激会引起严重的头痛，临床上选择化学造影剂，但无论是水溶性还是油，都会引起蛛网膜炎。Haughton这一结论是在80只猕猴的实验中得出的。因此，多年来，学者们一直在寻找一种诊断性造影剂，它对身体无毒、无害，并能迅速排出人体，但仍未达到目的。近年来，国外大力推荐Amipaque及Omnipaque等，这些非碘性水溶液的刺激性虽小，但超过一定浓度时，同样可致炎性反应。因此，对于需要造影的患者，必须权衡利弊，切忌滥用，以降低蛛网膜炎的发病率。特别是在MRI如今，技术得到了广泛的应用，除非有必要，否则这种传统的诊断手段通常可以放弃。
2.脊柱损伤 随着工农业的发展和交通工具的现代化和普及，特别是高速公路的快速发展，脊柱损伤必然会相应增加。在发达的资本主义国家，平均每10万居民中约有60人是脊髓损伤的瘫痪病例，脊柱损伤病例的数量是此的数倍。此外，腰椎穿刺（包括蛛网膜间隙阻塞等）和脊柱手术的普及也构成了椎管损伤因素。此外，软脊髓膜和硬膜的破裂、出血，甚至最轻微的损伤，也会引起蛛网膜炎。对于脊柱损伤病例，应尽可能准确地使用X线技术或是CT、MRI为了尽可能减少椎管量减少椎管造影。
3.压迫因素 主要是指椎间盘脱离和椎管狭窄。由于血液循环和神经组织营养障碍，长期压迫的神经根和脊髓局部会出现水肿、纤维素渗出和粘连，特别是根管处的蛛网膜最容易粘连。因此，对于病程较长的病例，应注意是否有蛛网膜炎。如果有依据，可以在减压的同时切开蛛网膜间隙松解。
4. 椎管附近的炎症病变广泛严重，预后差，但极为罕见。因此，所有疑似椎管感染者，特别是脊柱手术后，必须早期大剂量使用广谱抗生素。另一方面，还应注意亚急性或低度感染引起的炎症，并应尽快处理。
(二)发病机制
蜘蛛网膜是由胶体、弹性纤维和网状纤维组成的薄膜，靠近硬膜内侧，形成狭窄的硬膜下腔。蜘蛛网膜形成许多连接到脊髓外层的小梁。这些小梁之间的孔隙连接形成了脑脊液循环和光滑的蛛网膜间隙。蜘蛛网膜属于浆膜组织。当遇到各种机械、物理、化学、细菌等刺激因素时，会出现类似浆膜组织的炎症反应和修复过程，形成蛛网膜炎。
蛛网膜炎不同阶段的病理特征：蛛网膜本身缺乏血液供应。在早期阶段，当各种刺激引起蛛网膜下间隙炎症时，病变最早起源于血管丰富的软脊膜，随着纤维素的渗出、软脊膜上的水肿、充血等一系列病理生理变化，发展成以蛛网膜粘连为中心的病理过程，最终导致神经受累和功能丧失。该过程一般可分为以下四个阶段（图1）：
1. 早期也被称为软脊膜炎。本病变主要表现为脊髓、神经根或马尾外软脊膜肿胀、充血，有少量纤维细胞增殖、纤维素沉淀、平静。这一时期主要是可逆的，如果处理得当，可以恢复正常。
2. 本期又称粘连性蛛网膜炎期，由于纤维细胞增殖加剧，纤维素沉着也增加，形成膜状，导致蛛网膜与神经组织粘连。
3. 在后期，在前者的基础上，蜘蛛网膜和软脊膜之间，甚至硬膜之间都有大量的胶原纤维沉着。除膜粘合剂外，还有一条索形束带，并将蜘蛛网膜的下间隙分成多囊，以便完全或大部分闭塞。此时，由于束带的牵拉，神经组织和硬膜可能会变形。
4. 晚期是疾病的最后阶段，也被称为神经变性期，由于晚期束带形成的疤痕包裹和牵引脊髓或马尾神经根，以及直接压迫囊性物质，导致神经组织缺氧，加上机械压迫和血液供应逐渐中断，最终导致神经组织出现进行性萎缩变化。在此期间，各种治疗方法，包括手术松弛和其他措施，难以工作，手术风险较大。
虽然本病分为原发性和继发性，但前者并不少见，只占5％左右。事实上，这组病例大多是由于其他原因尚未发现。
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