疟疾的治疗方法有哪些？

近年来，我国疟疾病例呈上升趋势。为了解决患者的痛苦，医疗卫生事业不断探索、寻求和发现有效的治疗方法。同时，我们也应该明白，疟疾治疗不仅是为了缓解患者的痛苦，也是为了控制传染源，防止传播。现有患者应及时发现并治愈。
       一、治疗
       (一)治疗用药建议:
       早期诊断和正确治疗是决定疟疾预后的最重要的关键。由于台湾已经根除疟疾40年了，近年来每年只有大约30例海外移民病例。如果临床医生缺乏经验，他们往往无法在第一时间进行诊断；此外，由于疟疾的快速变化，严重的疟疾(severe/complicatedmalaria)如果不能及早发现并给予适当的治疗，往往会导致严重的器官并发症甚至死亡。
       此外，治疗中最棘手的问题是耐药性。就恶性疟疾而言，传统药物，如chloroquine可以说，世界上大多数流行地区都产生了耐药性，甚至泰国、缅甸、柬埔寨等国家的边界也出现了chloroquine，mefloquine，quinine抗药性多种抗药性疟疾(multiple-resistantmalaria)，这是治疗的一大挑战。
       自20世纪90年代以来，青蒿素被广泛使用(artemisinin)药物被认为是解决这个问题的利器。它安全性高，效果快，对不同阶段的疟原虫有效[31]。WHO建议使用此类药物，然后与另一种不同作用机制的药物（如artesunate+mefloquine;artemether+lumefantrine)，以避免抗药性的产生;根据WHO据统计，到2006年1月，青蒿素合并疗法为主(artemisinin-basedcombinationtherapiesorACTs)治疗疟疾的一线用药已在56个国家使用。
       疟疾治疗的问题是，一方面，我们必须注意疟原虫的耐药性，另一方面，我们也必须注意抗疟药物的毒性。困难在于，疟原虫的耐药性是由临床治疗失败定义的，在治疗前不能进行药物感觉试验；严重疟疾症状和奎宁，primaquine抗疟药物毒性严重相似，会引起恶心、呕吐、溶血性贫血、低血糖、肺水肿和休克，难以区分症状。
       针对上述问题，临床医生应考虑疟原虫（恶性疟疾、间日疟疾、卵疟疾、三日疟疾）、疟疾地理区域（非洲、东南亚、新几内亚或其他地区）、体质（年龄、心血管疾病、G6PD缺乏症)选择适当治疗的药物。
       (二)治疗原则
       1.首先判断疟疾是否严重(severe/complicatedMalaria)
       疟疾大多是由恶性疟疾引起的，但并不是所有的恶性疟疾都是严重的疟疾。此类患者进展迅速，各器官并发症频繁发生，必须作为内科急症治疗。如果不积极治疗，可能会有生命危险。临床上，必须对患者的症状和实验室诊断进行整体评估，判断是否严重。WHO列出严重病例的可能症状之一以上被定义为严重疟疾，包括：无意识或昏迷、严重贫血、肾衰竭、黄疸、休克、代谢性酸中毒、肺水肿或急性呼吸窘迫(ARDS)，持续抽筋、异常出血或弥漫性血管凝固(DIC)，血色素尿(hemoglobinuria)，低血糖，高疟原虫血症(parasitemia>5％)等等。
       2.轻度疟疾(uncomplicatedmalaria)的治疗
       轻度疟疾的定义是：临床上没有重度疟疾等待或重要器官衰竭。治疗目标是防止疾病进一步演变为严重疾病，并治愈患者。使用这种药物治疗必须取决于疟原虫是否可能具有耐药性，以及患者是否有药物禁忌。
       (1)恶性疟疾
       A、对chloroquine还有感性地区，可以用chloroquine，巴拿马、海地、多明尼加和中东的一些国家仍然有效（不包括叶门、伊朗和沙乌地阿拉伯）。
       B、对chloroquine具有抗药性的地区，WHO目前建议疟疾疫区采用两种不同作用机制的药物合并疗法，特别是青蒿素类药物合并疗法，artemisinin-basedcombinationtherapy(ACT)，目的是避免产生抗药性，提高治愈率[35]！青蒿素合并疗法有三种推荐处方：artemether-lumefantrine、artesunate+amodiaquine、artesunate+mefloquine，目前，中国只有现有药物artesunate及mefloquine可供作合并使用，一般建议使用时间为3天，但是如果是单用artesunate，由于青蒿素半衰期短，必须使用5~7天
       C、单用mefloquine不建议使用，因为它可能具有耐药性（如东南亚），而且容易产生神经和精神副作用（如痉挛、脑病变、严重抑郁、情绪干燥等）。
       D、此外，还可以考虑使用其他合并疗法，如quinine+doxycyclineorclindamycine、atovaquone+proquanil(即Malarone)。
       (2)间日疟、卵形疟、三日疟
       A、三日疟相对简单，目前chloroquine都还有效。
       B、间日疟跟卵形疟则比较复杂，一方面是因为这两种疟原虫可能以隐伏体潜伏在肝脏数星期或甚至数年后再复发，所以在治疗完血液中的疟原虫之后，必须要加用primaquine根除治疗(radicalteatment)。不过使用primaquine必须确定病人没有G6PD缺乏症，一般成人用量是每天15mg，使用14天，但在大洋洲、印尼等地，剂量必须翻倍30mg。
       C、此外，一些地区也发现了正确的情况chloroquine还必须注意抗药性间日疟的治疗。
       3.治疗疟疾重症
       (1)原则和目标
       治疗疟疾重症的主要目标是避免病人的死亡，由於病情进展快速，如果不及时治疗病人可能在数小时或几天内死亡，所以最重要的就是尽快地给予有效的药物，临床上处理疟疾重症的重点包括：临床评估、抗疟疾药物、辅助治疗以及其他的支持性治疗，本节主要是介绍抗疟疾药物的使用建议，其他部分将在第六章节”疟疾重症”介绍。
       (2)使用抗疟药物
       A、所有重症患者必须使用奎宁或青蒿素注射治疗，绝对不能使用口服药物chloroquine或mefloquine等药物。
       目前，各种抗疟药物对各种疟原虫和不同虫株都没有同样的效果。同一虫株原虫对不同地区或不同免疫状态的人同的影响。
       伯氨喹可以清除肝脏中的休眠体，减少或预防复发，可作为根治性药物。氯喹、奎宁和青蒿素可以抑制和杀死红内裂殖体，因此它们可以控制临床症状，作为主要的治疗药物。乙胺啶对红外有作用，是一种病因性预防药物。此外，伯氨喹还可以杀死配子体，乙胺啶还可以抑制蚊子中配子体的发育和繁殖，从而防止疟疾的传播。
       剂量:用药剂量按用药说明量进行，儿童剂量按以下方法减少:1岁以下:1/10~1/8成人量；1~3岁:1/6~1/4成人量；4~6岁:1/3成人量；7~12岁:1/2成人量；13~15岁:3/4成人量；16岁以上；-成人量。
       联合用药:根治间日疟需要组织裂殖体杀灭剂和血液裂殖体杀灭剂联合治疗。在恶性疟疾对氯喹有抵抗力的地区，理想的方法是联合使用几种抗疟药物。
       间日疟治疗方案例：
       用氯伯8天治疗间日疟：氯喹15g(基质)3天分服(第一次0，6g，6h后再服0、3g，第2、3天各0、3g)，伯氯喹180mg(基质)8天分服。恶性疟疾可单独服用氯喹。氯喹(0)用于疑似疟疾患者6g)加伯氨喹(30~45mg)假定性治疗，诊断后全程治疗。
       抗复发治疗：通常伯氨喹30mg×4半个月或一个月重复一个疗程。每个疗程服用乙胺嘧啶50mg×2天，或加氯喹。
       以抗氯喹恶性疟治疗为例：
       在恶性疟疾对氯喹有抵抗力的地区，理想的方法是联合使用几种抗疟药物。咯萘啶、青蒿琥酯和青蒿甲醚对抗氯喹有很高的疗效。方案如下：
       ①咯萘啶800mg，磺胺多辛1000mg，乙胺嘧啶50mg，2天分服；或三药各500mg，1000mg，50mg顿服。
       ②青蒿琥酯：第一天180mg，第2、3天各120mg，用生理盐水稀释5ml，缓慢静滴。
       ③蒿甲醚第1天160mg(肌注)80mg。
       上述三种药物的针剂适用于脑型疟疾的治疗。
       预防：氯喹300mg间隔7~10天，或600mg间隔半个月。可用于恶性疟有抗性地区:①哌喹600mg磺胺多辛200mg，每月1次;②乙胺嘧啶50mg磺胺多辛1000mg每7～10天1次;③乙胺嘧啶50～75mg磺胺多辛1000～1500mg甲氟喹500～750mg，每半月1次。
       (二)预后
       1、一般病例（简单急性感染）预后相同的抗疟药物的治疗效果，由于疟原虫种与患者的免疫状态以及是否有并发症有很大的不同。然而，在没有严重并发症的简单急性感染中，无论是间日疟疾还是恶性疟疾病例，抗疟药物治疗后，一般可以安全快速地控制发作。
       2、危险病例预后疟疾危险发作主要见于无免疫性恶性疟疾病例。常见病例是进入疫区的外来人口和高疟疾地区的儿童。当恶性疟疾爆发时，当地各年龄段的居民都可能发生。上述病例往往因延误诊断和治疗而恶化。随着医学的发展和对危险疟疾的认识和治疗水平的不断提高，一些原本属于危险疟疾范围的临床表现实际上并不危险。例如，胃肠道疟疾是危险疟疾中最常见的一种，但大多数预后都很好。脑疟疾是危险疟疾最常见的临床表现国外报道称，接受治疗的患者的死亡率为22％。
       小编信息：怀孕期间疟疾感染会增加母亲死亡和流产的风险，更有可能导致死产或婴儿体重不足。因此，建议孕妇尽量不要到疟疾风险较高的地区旅游。如有必要，建议采取完善的预防措施，包括避免蚊虫叮咬，正确使用预防药物。除了考虑不同地区可能的耐药性外，还应特别注意药物的安全性。