糖尿病心脏病有哪些表现及如何诊断？

       1.心动过速 糖尿病早期可累及迷走神经，交感神经处于相对兴奋状态，因此心率往往会增加。休息时心率超过90次/次min应怀疑自主神经功能障碍。这种心率增加通常是固定的，不容易受到各种条件反射的影响。有时心率可达130次/min，更提示迷走神经损伤。

       2.无痛性心肌梗死 由于糖尿病患者常有自主神经病变，心痛传入神经功能下降，无痛性心肌梗死发病率高，可达24％～42％，患者只有恶心、呕吐、充血性心力衰竭，或心律失常、心源性休克，有些只有疲劳、头晕等症状，没有明显的心脏疼痛，容易漏诊和误诊，死亡率高达26％～58％。糖尿病患者比非糖尿病患者患有更多的急性心肌梗死，病情严重，预后差，容易再次发生梗死，此时预后差，容易发生心跳骤停，必须保持警惕，通常糖尿病控制不严格，有些患者因口服降血糖药物和室颤。

       3.直立性低血压 患者从卧位起立时，如收缩期血压下降>4kPa(30mmHg)或舒张期血压下降>2.67kPa(20mmHg)称为直立性低血压(或体位性低血压、体位性低血压)。有时收缩和舒张期血压会下降，尤其是舒张压会明显下降甚至下降O，常伴有头晕、虚弱、心悸、出汗、视力障碍、昏厥，甚至休克，特别是口服抗高血压药物，或使用利尿剂、血管扩张剂和三环抗抑郁剂，也可见胰岛素注射后，应注意低血糖反应识别。体位性低血压的原因可能有很多方面，调节血压反射弧的任何损伤都可能导致低血压，但在大多数患者中，交感神经损伤是体位性低血压的主要原因。糖尿病自主神经病变的原因可能是：①站立后有效循环血容量下降，无反射性心率加快；②外周血管不能反射性收缩或收缩不良；③儿茶酚胺和肾素-血管紧张素-醛固酮系统不能快速调节反应。主要是交感神经功能损伤。这种表现见于晚期心血管自主神经病变，其主要发病机制是由血压调节反射弧中的神经损伤引起的。当患者站立时，由于交感神经病变，去甲肾上腺素的释放量减少，周围血管收缩无法补偿；由于肾上腺素分泌不足，心脏输出减少，导致收缩压和舒张压降低。

       4.猝死 患者偶尔因感染、手术、麻醉等各种压力会导致猝死，临床表现为严重心律失常（如室性颤动、扑动等）或心源性休克，突然，患者只感到短胸闷、心悸，迅速发展到严重休克或昏迷，体检血压明显下降、阵发性心动过速或心跳、心跳骤停，往往在几小时内死亡。当伴有感染时，症状往往被原来的疾病所掩盖，延误了诊断和治疗。

       1.糖尿病冠心病的诊断标准与非糖尿病患者相似，但糖尿病患者无痛性心肌缺血和心肌梗死的发生率较高；我们应该保持警惕。①糖尿病诊断明确；②心绞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭；③心电图显示S-T段为水平或下斜压，幅度为≥0.05～0.1mV，T波低平、倒置或双相；④多普勒超声提示左室舒张和收缩功能下降，室壁段运动减弱；⑤冠状动脉造影提示管腔狭窄>50％;是诊断冠心病最准确的方法；⑥放射性核素(如201 Tl)检查出现心肌灌注缺损，结合单光子发射计算机断层显像(SPECT)或者正电子发射断层显像(PET)，可发现心肌代谢异常，有助于提高诊断准确性；⑦核磁共振图像(MI)可提示心脏大血管病变和心肌梗死；⑧排除其它器质性心脏病。

       2.糖尿病心肌病的临床诊断比较困难，有时很难区分其他心肌病，如高血压心肌病，以下几点可作为参考：①确立糖尿病诊断；②心律失常、心脏扩张或心力衰竭；③超声心动图显示左心室扩张、心脏舒张或收缩功能下降，心肌顺应性下降；④放射性核素或MI提示心肌病的存在；⑤胸部X线显示心脏增大，可伴肺充血；⑥冠状动脉造影排除冠状动脉狭窄；⑦排除心肌病的其他原因。

       3.糖尿病心脏自主神经病变缺乏特殊标准，临床诊断可参考以下指标：①确立糖尿病诊断；②休息时心率大于90次/min，或者心率快速固定，不受其他条件反射的影响，排除心功能不全、贫血、发热等其他因素；③立位时收缩压降低直立性低血压≥30mmHg舒张压降低≥20mmHg;④深呼吸时每分钟心率差≤10次；立卧位每分钟心率差≤1O次数；疲氏动作反应指数；次数；≤1.1;第30次心跳R-R与第15次心搏的间距和间距R-R间距的比值<1.03。<1.03。