发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
糖尿病心肌梗死的症状是在糖尿病症状的基础上突然发生的心肌梗死，因此其病情应而复杂。然而，糖尿病心肌梗死的症状往往比非糖尿病心肌梗死轻。Bradly与100例糖尿病心肌梗死和100例非糖尿病心肌梗死相比，糖尿病心肌梗死较轻，中度胸痛较常见，只有6名非糖尿病组没有胸痛，但有46名糖尿病组，糖尿病组的死亡率高于非糖尿病组。1975年solen对糖尿病心肌梗死285例的临床症状进行分析33％发作后一个月内无典型心绞痛症状40％死亡。事实上，并不是糖尿病心肌梗死症状较轻，而是糖尿病患者伴有未发现的周围神经炎和自主神经功能障碍，掩盖疼痛症状，往往成为无痛心肌梗死，死亡率较高。这是糖尿病心肌梗死后值得注意的临床特征。
1.糖尿病心肌梗死
（1）先兆症状：部分胸闷、气短或阵发性持续；部分心绞痛或心前不适。根据一般心肌梗死的观察，其先兆症状有早有晚。其先兆症状56.9％发病前一周；21.6％发病前2周；6.6％发病前3周；其余为发病前4周或更早。
主要症状为心绞痛，占61.8％，其特点是疼痛发作频繁，疼痛程度逐渐加重，发作时间逐渐延长。应密切观察和及时处理先兆症状，这对心肌梗死的预后有很大的好处。
（2）胸痛：胸痛是心肌梗死的主要症状，主要发生在情绪兴奋、精神紧张或疲劳移动重物后。有时发生在睡眠中。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但疼痛的性质非常严重。通常持续很长时间0.5～24h。有时少数患者不典型疼痛，如上腹部、颌部、肩胛以及牙痛等。尚有个别患者尤其是老年无任何疼痛，称为无痛性心肌梗死。这些不典型症状或无疼痛现象极易漏诊、误诊，应十分注意。
（3）消化道症状：约三分之一的糖尿病心肌梗死患者伴有恶心、呕吐和腹胀。偶尔甚至腹泻。这些消化道症状可能与自主神经功能障碍或肠系膜动脉缺血有关。
(4)体征:急性病容、焦虑、面色灰白、出汗、呼吸急促。发病12后可发热，次日体温可达38℃，甚至39℃。之后逐渐下降，大约一周后恢复正常。脉细数，大部分超过100次/min，血压下降，收缩压常见70～100mmHg(9～13kPa)，有时血压下降表明休克可能发生。大多数心律规律，心音弱往往有第二个心音分裂，有时奔马律，心尖可能有收缩杂音，大多数表明乳头肌功能受损。少数患者可能有心包摩擦声。20％梗死后几天并发心包炎。
(5)心电图检查:心电图检查对诊断心肌梗死具有重要意义。90％上述患者可在发病后几小时甚至十几小时显示异常心电图。然而，有时典型的心电图通常是24h之后或更明显。急性心肌梗死的心电图通常是缺血型、损伤型和坏死型。
①病理性Q波：提示坏死变化，主要特征是心肌坏死区导联显示病理性Q波，宽度>0.04s，可呈QR型或QS而且深度>1/4R波。
②S-T段抬高：为了改变损伤型，其特点是面向损伤部位的导联，显示S-T段异常升高，可高达2～15mm而且呈凸形，弓背向上。它的开始点是R波下降支，距离R波尖高度不同，有时靠近尖峰，呈凸弓背向弧，然后降至等压线，因此，心电图称为单向曲线。S-T段的升高是心肌梗死早期的波形，有时可持续十几个小时或几天，然后逐渐回到等压线。
③缺血型T波：又称倒置T波，提示心外膜下缺血。S-T段呈单向曲线时，出现段S-T段与T波融合，不易区分。几天后，S-T当段恢复到等压线时，T波倒置是暴露的，而且越来越深。时间长了，T波逐渐由浅变直。
上述三种典型图形出现在心电图面向梗死区域的导联上，以及相应的背向梗死区域的导联R波增高，S-T段下降与T波高尖叫镜影图形。
④心内膜下心肌梗死图:部分心内膜下心肌梗死，会梗死心内膜下一层，不像穿壁性完全坏死，坏死程度不如心外膜下1/3厚，心电图上也不会出现。θ相反，在相应的导联上有明显的波S-T段下降现象，有时可以下降至3～5mm，同时伴有T波倒置，常见R波变低。这种变化通常持续几天甚至几周。
⑤T波倒置：一些轻度心肌梗死患者，心电图上没有θ波，只有T在动态观察下，波逐渐变为倒置，成为对称的深度T波。有时伴有轻度S-T段抬高，几周后逐渐恢复，从双向、平坦到直立。这种情况表明可能是心内膜梗死，或其梗死范围很小，所谓的小炉梗死。梗死炉中仍有正常的心肌纤维，因此不会出现θ波。
病理性θ波持续时间最长，常持续数年甚至终生不消失。但当病变收缩时，结缔组织的面积会逐渐缩小，加上良好的侧支循环，θ有些波逐渐变小，甚至在某些导联中完全消失γ波。
2.心源性休克 糖尿病心肌梗死和心源性休克的发源性休克的发生率。北京的数据是20.6％，休克死亡率为56.1％。
3.充血性心力衰竭 心力衰竭是急性心肌梗死的重要并发症之一。1971～1975对急性心肌梗死的分析，心力衰竭的发生率为16.1％～23.8％，合并心肌梗死的死亡率为18.2％～45.1％。急性心肌梗死并发心力衰竭主要是左心衰竭，但病情的持续发展也会导致双侧心力衰竭或全心衰竭。
4.心律失常 心律失常是心肌梗死的常见并发症，其发病率约占80％左右。心律失常的类型约为。80％～100％室性期前收缩。近十年来，利用电子监护系统和冠心病监护室(CCU)心律失常的早期发现及时处理，大大降低了心肌梗死和心律失常的死亡率。
5.心脏破裂和乳头肌功能障碍 心脏破裂是急性心肌梗死最关键的并发症之一。根据破裂分为两种类型：一种是心室壁破裂，通过心包腔，导致心包填塞和心脏猝死；另一种是心肌结构破裂，包括乳头肌断裂和室间隔穿孔，通常是心力衰竭或休克。
6.晚期并发症
(1)心室壁瘤:心室壁瘤不是真正的肿瘤。其发生机制主要是心肌坏死后，病变部位被结缔组织取代形成疤痕。
(2)梗死后综合征:在急性心肌梗死的恢复期，是心肌梗死后的第一个2～11周，发烧、胸闷、疲劳、咳嗽等症状，称为梗死后综合征。常伴有心包炎、胸膜炎（胸积液）、肺炎三联征。大多数原因是由自身免疫引起的1％～4％。
糖尿病并发性急性心肌梗死是一种严重的急性和慢性混合性疾病。病情严重而复杂，难以控制，死亡率高。因此，治疗应全面、及时、合理。治疗心肌梗死时，应始终考虑糖尿病；治疗糖尿病时，应考虑心肌梗死的严重性。有这样，我们才能达到治疗的目的。
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