实体肿瘤的肾脏损害有哪些表现及如何诊断？

       除了肿瘤本身引起的肾外临床表现外，肾损伤主要表现为蛋白尿或肾病综合征、活动性尿沉渣变化或肾小球过滤率下降。明显的肾损伤并不少见，如果明显的肾损伤主要继发于增生性肾小球肾炎。肿瘤肾损伤和肿瘤诊断时间不规律，肿瘤诊断前14个月出现肾病综合征，或肿瘤诊断后数月或数年出现肾病综合征。肾病的症状随着肿瘤的有效治疗而缓解，并随着肿瘤的复发而加重。肾病综合征是由一般腺癌引起的肾小球损伤最常见的。有些人认为，在膜肾炎的原发性肾病综合征中，有6种％～10％；可能是继发于隐匿性恶性肿瘤。淋巴瘤和白血病也可能导致肾小球损伤。霍奇金病最常引起小病变，偶尔发生急性或慢性肾炎综合征。肾病综合征是霍奇金病肾小球损伤的主要临床表现。当霍奇金病的临床情况波动时，蛋白尿会增加或减少。肿瘤引起的肾小球损伤可演变为慢性肾衰竭。除肾小球病外，肿瘤引起的肾损伤还可引起尿酸盐肾病、高钙肾病、低钾肾病、急性高尿酸血症引起的急性肾衰竭（部分肿瘤化疗）、阻塞性肾病等。

       在各种原因不明的肾病中，应注意消除肿瘤的可能性，特别是中年以上患者，肾病突然发生，应更加警惕。部分患者可先患肾病（如肾病综合征），然后出现肿瘤症状，应进行详细检查和跟踪。霍奇金病是一种常见的导致肾小球病变的恶性肿瘤，其识别和诊断相当困难，其诊断点为：

       1.多见于中年男性。

       2.表现为浅表淋巴结肿大。

       3.有些浅淋巴结不大，而深淋巴结肿大，侵犯肺、脾或腹淋巴结。

       4.发热、皮肤瘙痒、黄疸、可呈回归热型。

       5.饮酒后淋巴结疼痛。

       6.骨髓穿刺和淋巴结活检有助于诊断。

       确诊为活动性尿沉渣变化、蛋白尿甚至肾病综合征，排除其他系统性疾病，特别是结缔组织疾病，应考虑肾损伤或肾病综合征。