老年糖尿病乳酸性中毒有哪些表现及如何诊断？

       症状和体征:乳酸性酸中毒发病较急，但症状和体征并不特殊。临床上，乳酸性酸中毒的表现往往被原发或诱发性疾病所掩盖，可能导致误诊或漏诊。轻度疾病的临床表现不明显，可能只有呼吸稍微深一点的表现；中度和重度疾病会导致疲劳、恶心、厌食甚至呕吐、深呼吸而不伴，血压和体温可能下降，常有嗜睡、嗜睡、意识、昏睡，严重者可能是深度昏迷或休克。

       新观点：诊断乳酸性酸中毒的关键在于对该疾病有足够的警惕。休克伴有酸中毒的患者可以诊断为乳酸性酸中毒，无需血乳酸测定；但无组织注射不良酸中毒患者的诊断需要基于血乳酸测定。

       诊断糖尿病乳酸性酸中毒的新要点包括：

       1.有糖尿病史 但大多数患者血糖不高，没有明显的酮症酸中毒。

       2.酸中毒的证据 如pH<7.35，血碳酸氢根<20mmol/L，，阴离子间隙>18mmol/L等等。如果能排除酮症酸中毒、肾衰竭等诊断，乳酸性酸中毒的可能性应高度考虑。

       3.血乳酸水平上升 在1.8mmol/L以上。血乳酸水平在2～5mmol/L当患者多为代偿性酸中毒时，这种只有乳酸过高而无酸中毒的患者可称为高乳酸血症。乳酸性酸中毒患者的血乳酸水平超过5mmol/L，诊断乳酸性酸中毒是主要依据。