带状疱疹病毒性巩膜炎有哪些表现及如何诊断？

       带状疱疹的特点是剧烈疼痛，单侧，不超过身体中线到另一侧，单个或多个感觉神经分布区皮肤或粘膜疱疹。虽然内部病毒的潜伏期不清楚，但接触外源性病毒的潜伏期通常是几天到几周。疱疹前4~5天，患者出现头痛、不适、寒冷、发烧和局部淋巴结肿胀疼痛。神经痛发生在皮疹的前2~3天。皮疹开始出现从小米到大豆大小的丘疹和丘疹，很快变成水泡，水泡液清晰，壁紧张明亮，底部有红晕，沿神经分布，呈带状。水泡组之间的皮肤正常，水泡在2周内消退，经常留下永久性疤痕，不同程度的感觉迟钝和严重的带状神经痛。

       带状疱疹病毒性脉管炎和神经炎引起的疱疹后神经痛可持续2个月以上。60岁以上的患者中约50％疱疹后神经痛。

       据报道，巩膜炎占据了带状疱疹病毒性眼病0.68％～8％。巩膜炎可发生在急性期（皮损开始后10~15天)，多发生在带状疱疹病毒眼病后几个月或几年，常与眼科手术有关。疱疹病毒性巩膜炎多为弥漫性或结节性前巩膜炎，也可发展为坏死性前巩膜炎。

       有意识症状包括眼红、眼痛、结膜囊分泌物、视力丧失等。眼痛的严重程度与炎症平行，夜间加重，可辐射到眉弓和眶周。结膜囊分泌物粘液，角膜炎患者胆怯、流泪。

       体征：弥漫性前巩膜炎全身并发症少而轻，主要表现为弥漫性充血和表面巩膜组织肿胀，伴有结膜高度水肿。巩膜组织深层血管和巩膜组织看不清楚，需要滴1∶1000肾上腺素于结膜囊内，使表层充血消失后才能看到。结节性前巩膜炎形成持久性的包绕结节，色紫红、疼痛拒按。结节单发或多发、中心透明，完全不能活动。结节与表层组织分界清晰。结膜及巩膜表层血管被结节顶起。前部巩膜呈暗紫色。若病变继续进展可致坏死性前巩膜炎，赤道前的巩膜显现黄灰色斑，严重时巩膜局部呈腐肉样坏死，可有1处或多处。若组织脱落，最终导致巩膜穿孔，形成葡萄肿。巩膜需数月修复，遗留永久性巩膜变薄、瘢痕。复发频繁，发生在首次巩膜炎的不同部位，甚至持续多年。带状疱疹病毒性巩膜炎伴有基质性角膜炎，无论是免疫性的盘状角膜炎或白色坏死的基质性角膜炎，都可发展成角膜硬化，甚至边缘溃疡性角膜炎。也可伴有前葡萄膜炎，形成扇形虹膜萎缩和(或)小梁炎，进一步发展成继发性青光眼。受损处角膜感觉减退和扇形虹膜萎缩有助于带状疱疹病毒性巩膜炎的诊断。

       巩膜外炎可发生在皮疹前，通常伴有结膜和表面巩膜小气泡或角膜分支变化。巩膜外炎是简单的或结节性的，所有的病变都位于表面的巩膜中。前者见表面巩膜充血、血管放射性扩张曲折、红色、病变范围有限。后者形成一个位于表面的巩膜，被充血包围，可移动的结节。多个结节，1~2mm大小。结节深处的巩膜清晰可见，血管丛仍处于正常状态。巩膜外炎由病毒直接侵袭引起，持续3~4周，无后遗症。皮损后10~15天内出现免疫介导性巩膜外炎。

       根据病史和特征性临床表现，诊断并不难。巩膜炎患者以前患有疱疹病毒性眼炎(herpes zoster ophthalmicus)，特别是角膜感觉减退和虹膜萎缩，应高度怀疑HZS。