肝功能衰竭有哪些表现?

(1)症状:
       一.早期症状
       肝功能衰竭早期会出现一些全身症状。
       1.黄疸 俗称黄病，皮肤、粘膜和巩膜因血清中胆红素升高而变黄。
       (1)黄疸发生后短期内如果总胆红素>171μmol/L，同时还有其他肝功能严重损害的表现，如出血倾向、凝血酶原时间延长、ALT升高等，表示肝功能异常。若只有深黄疸，无其他严重肝功能异常，表示肝内淤胆；
       (2)黄疸持续时间长，一般黄疸消长规律为加深、持续、消退三个阶段。2～3周黄疸仍不退，表明病情严重；
       (3)黄疸发生后病情无改善，急性黄疸型肝炎一般规律；黄疸发生后，食欲逐渐改善，恶心呕吐减少。如果黄疸发生后一周症状没有改善，要警惕重型肝炎。
       2.持续低热 病初可有低热，黄疸后体温下降至正常。如果伴有持续性低热，则表明肝细胞坏死或内毒素血症。
       3.全身症状 疲劳、倦怠、无食欲，严重者甚至无法照顾自己。
       4.消化道症状明显 恶心频繁，呕吐，呃逆，腹胀明显，肠鸣消失，肠麻痹。
       5.出血倾向 如皮肤瘀斑、紫癜、鼻出血、牙龈出血、少数上消化道出血等，表明凝血功能障碍、肝衰竭。
       6.腹水 由于白蛋白半衰期较长(约2周)，一般发病后2～3低白蛋白血症发生在周才，病程超过2～8腹水多为周者。
       7.性格改变 比如原来性格开朗，突然变成抑郁，或者相反。睡眠节奏颠倒、语言重复、无法构思、定向障碍、行为怪癖、随地小便等都是肝性脑病的征兆。然后是意识障碍，进入肝昏迷。
       8.进行性肝缩小、肝臭、扑翼样震颤、肌张力增加、锥体束征阳性、踝阵挛等，表明肝损伤严重。
       9.心率加快，低血压，与内毒素血症或内出血有关。
       10. 脑水肿，肺水肺 可能与大量补液和缺氧不当有关，容易引起脑疝和呼吸衰竭。
       二.后期症状
       在病程的极端时期，主要表现为肝性脑病，然后出现以下症状，易完全分离。
       1.脑水肿 当踝阵挛和锥体束征呈阳性时，脑水肿，或球结膜水肿，瞳孔扩大固定，呼吸缓慢，节律不规律，乳头水肿表现为脑水肿。
       2.凝血功能障碍及出血 皮肤、牙龈、鼻粘膜、球结膜和胃粘膜常见于出血部位。
       出血原因:(1)血小板质量和量异常 FHF当血小板较正常小时，透镜可见空气泡、伪足、浆膜模糊。无肝性脑病时，血小板正常。由于骨髓抑制、脾功能亢进和血管凝血的消耗，可以减少。
       (2)凝血因子合成障碍 血浆中的所有凝血因子都减少了，尤其是Ⅶ因子在肝外合成，但增加。凝血酶原的时间显著延长。
       (3)DIC伴局部继发性纤溶 血浆中的血浆素及其激活物质减少，纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物增加。
       3.感染 呼吸道感染最常见，其他泌尿道感染多为G-杆菌、G+球菌也可能感染厌氧菌和霉菌。
       4.肾功能衰竭 FHF肾功能异常70％，急性肾小管坏死占半数。有高尿钠、等渗尿及肾小管坏死。与肝细胞坏死、内毒素血症、利尿剂应用不当、胃肠出血致低血容量及低血压等因素有关。
       5.低血钠、低血钙、低血镁、低血钾、呼吸性碱中毒、低谢性碱中毒、代谢性酸中毒等。
       6.其它严重的并发症，如低血糖、低氧血症、肺水肿、心律失常、门脉高压和急性胰腺炎。
       (二)诊断:临床症状复杂多样，因为病程中多器官受累。发病急，病情进展迅速。
       诊断标准：
       ①肝性脑病发病8周，神经精神症状；
       ②无慢性肝病体征；
       ③临床表现为严重肝功能损害；
       ④常规生化和血液学检查肝细胞功能下降，早期ALT凝血酶原时间延长；
       ⑤肝炎接触史或药物、毒物致肝损伤史；
       ⑥肝病理检查有大型肝细胞坏死。