开放性脑外伤应该如何预防？

       1 心理护理 由于急性、开放性脑损伤患者突然、出血，患者往往处于高度紧张和恐惧中，同时采取措施，快速治疗，应注意安慰、体贴患者，解释病情，减少恐惧，稳定心理状态和情绪，更好地实现患者合作。

       2 确保静脉通道畅通 在运输过程中，根据情况需要快速建立有效的静脉通道，保持输液畅通，确保药物治疗和维持有效血液循环的需要。对于更严重的颅脑损伤患者，由于受伤后复杂的生理变化和身体差异，现在更加强调根据患者的不同情况采取不同的措施，综合征分化和治疗，以取代严格限制水和钠盐的传统液体治疗。其制剂主要包括甘露醇、快速尿液、人血白蛋白等。加强对患者皮肤弹性的观察，准确记录液体输入，注意输液速度和尿量的变化，尽量减少对肾脏有害的药物的使用，并注意血液生化、电解质、血糖等指标的监测。

       3 密切观察意识和瞳孔的变化 通过患者睁开眼睛、说话和运动的反应，了解意识障碍的程度。GCS分数越低，意识障碍越明显，脑组织损伤越严重。瞳孔的变化通常表明颅脑损伤的发展。密切观察瞳孔的大小、形状和光反应。在医院急救、转移和进一步检查和治疗阶段，注意及时呼叫患者，针刺皮肤，观察患者的意识反应。对于瞳孔变化的患者，我们注意多次观察前后比较，及时了解患者的进展情况，为进一步采取措施提供有效、充分的证据。

       4 血压动态观察 密切观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化，并做好记录。特别是对于血压，血压下降通常表明循环功能不良。低血压患者应及时检查是否合并胸腹部器官损伤引起的出血性休克或四肢骨折，尽快找出原因，并进行早期对症治疗。如果患者中枢性血压下降伴有瞳孔两侧扩张，光反射消失，是疾病发展的濒危阶段[6]，同时按照医生的建议迅速服药，做好救援准备，尽可能挽救患者的生命。

       5 颅内血肿观察 创伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性脑损伤。如果血肿持续增加，未及时发现和治疗，将导致颅内压升高，形成脑疝，危及患者生命。如果一侧瞳孔进行性扩张，伴有光反射迟缓或消失，则是颅内血肿形成的重要依据；如果观察中脉搏缓慢有力（60次/min)，呼吸缓慢，收缩压高，脉压高，说明颅内血肿存在或继续增加[7]。疑似颅内血肿者每隔5 min观察生命体征的变化，复查CT，做好术前准备。本组多为交通事故伤害，伤后3 h颅内有明显的血肿，占相当大比例。笔者认为:重点加强伤后24~48 h观察病情，及时发现，尽快对症治疗，能有效保障病人的生命安全。<60次/min)，呼吸深慢，收缩压高而脉压大，则提示颅内血肿存在或继续增大[7]。对疑有颅内血肿者，应每隔5 min观察生命体征的变化，复查CT，做好术前各项准备。本组病例多系交通事故受伤，伤后3 h内即有明显的颅内血肿形成者占相当的比例。笔者认为：着重加强伤后24～48 h内的病情观察，及时发现、尽早对症处理，能有效保障患者的生命安全。

       6 脑疝的早期观察和识别 脑疝是颅内压升高最严重的并发症。如果不及时诊断和治疗，随时可能出现呼吸和心跳停止。如果患者在病程中突然出现意识变化、表情冷漠、嗜睡或躁动、昏睡、进一步频繁抽搐、瞳孔大小不同、光反射消失或呼吸节律不全，则是脑疝形成的早期标志[8]。在本组98例中，脑疝患者14例术后完全恢复11例，轻度残留2例，术后12 h死亡。

       7 应激性溃疡的预见性观察 丘脑下部、脑干及广泛的脑损伤后，使迷走神经兴奋性增强，胃黏膜血管痉挛，胃液pH值下降，形成应激性、多发性溃疡出血，早期患者多有呃逆或突然呕血[9]。胃液应及时测量pH值，当pH当值为2~3时，应高度怀疑应激性溃疡的发生和存在。本组21例患者受伤后出现应激性溃疡出血，禁食、胃管留置、止血药物应用等，完全控制19例出血，2例并发性出血手术治疗，1例康复，1例术后3天内死亡。在工作中，作者意识到：应注意这些患者早期迹象的识别，如频繁打嗝、反复呕吐、客观及时询问和观察粪便，及时检查，对判断此类患者，避免出血加重，改善预后具有非常重要的作用。<2～3时，应高度怀疑应激性溃疡的发生和存在。本组中有21例患者伤后出现应激性溃疡出血，经禁食、留置胃管，应用止血药物等，完全控制出血者19例，2例并发大出血行手术治疗，1例康复，1例术后3天内死亡。工作中，笔者体会到：应注意此类患者早期征象的识别，如频繁呃逆、反复呕血，客观及时地询问并观察大便情况，及时送检，对于判断此类患者，避免出血加重、改善预后都有非常重要的作用。

       8 供氧吸痰 颅脑损伤后，特别是严重颅脑损伤后，脑血流变化、颅内血肿和颅内高压的形成，以及呼吸功能不全、休克等因素，容易导致脑组织缺血缺氧。其直接后果是加重脑细胞的继发性损伤，影响患者的预后。因此，应注意判断患者的面色、肢端血液运输和缺氧程度，并给予持续的低流量或间歇性的高流量吸氧，以改善身体的缺氧状态，减少脑水肿。吸痰前应充分供氧，每次吸痰时间为15 s，吸痰后注意听诊双肺呼吸声，判断吸痰效果。<15 s，吸痰后注意听诊双肺呼吸音，以判断吸痰效果。

       气管插管是急诊科医务人员必须掌握的重要技术。严格执行和明确气管插管术的适应证和禁忌证。对于气管插管者，应注意气囊充气和定期排气，并记录插管时间。本组98例患者，现场气管插管5例，回院后急诊人员气管插管8例，其中1例怀疑插管后球囊破裂，但拔出后无破裂。如果确认球囊破裂，可在紧急救援中增加水分，并在病情稳定后更换。由于插管及时成功，为患者赢得了宝贵的治疗和急救时间，大大提高了患者的抢救成功率。

       颅脑损伤患者病情变化迅速，伤情复杂。轻度颅脑损伤可因病情变化未及时发现而造成严重后果；但更严重的颅脑损伤可能因及时治疗、仔细观察和护理而得到治愈和恢复。简而言之，对于开放性颅脑损伤患者，采取早期急救措施、动态监测意识、瞳孔、血压等，采取有效的护理干预措施，提高整体治疗水平，确保此类患者的生命安全和生命质量非常重要。