发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
动脉栓塞是指血块或进入血管的异物 与栓子大小相似的动脉内的血流冲动和停顿 动脉阻塞 急性缺血的临床表现 特点是起病急骤 症状明显 进展迅速 预后严重 需积极处理 动脉栓塞主要由血栓引起 此外 空气 脂肪 癌栓、导管断裂等异物也可成为栓子
螺栓的主要来源如下：①心源性 如风湿性心脏病 冠状动脉硬化性心脏病和细菌性心内膜炎 心室壁血栓脱落；人工心脏瓣膜血栓脱落等 ②血管源性 如动脉瘤或人工血管腔内血栓脱落；动脉粥样斑块脱落 ③医源性 动脉穿刺插管导管折成异物 或内膜撕裂继发血栓形成脱落等 最常见的是心源性 螺栓可以直接流入大脑 内脏和肢体动脉 一般停留在动脉分叉处 在周围动脉栓塞中 下肢比上肢更常见 依次是股总动脉 髂总动脉 筋动脉和腹主动分叉部位 依次是肱动脉 腋下动脉和锁骨下动脉 主要病理变化有：早期动脉痉挛 内皮细胞变性后发生内皮细胞变性 动脉壁退行性变；动脉腔继发性血栓形成；严重缺血后 - 小时 坏死可发生在组织中 丧失肌肉和神经功能
临床表现为动脉栓塞
急性动脉栓塞的临床表现 可以概括为 “P”：疼痛 感觉异常 麻痹 无脉和苍白
疼痛：通常是最早的症状 栓塞动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛 起于阻塞平面处 以后延伸到远方 并演变为可持续性 轻微的姿势变化或被动活动会引起剧烈疼痛 患肢常处于轻度屈曲的强迫位置
由于动脉供血障碍，皮下静脉丛血液排空 因此，皮肤呈苍白色 如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液 散落的岛状紫斑 栓塞远侧肢体供血不足 皮肤温度下降，感觉很冷 用手指自趾(指)端到近侧 突然变化的变温带经常可以触及 其平面一般比栓塞平面低一手宽。对栓塞部位的定位具有一定的临床意义 如腹主动脉末端栓塞声 大腿和臀部约两侧；髂总动脉栓塞 大腿上部；股总动脉栓塞者。大腿中部；腿筋栓塞者； 小腿中部
由于栓塞和动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失 栓塞平面远侧动脉搏动明显减弱 消失；相反，栓塞的近侧动脉搏动增加了
感觉和运动障碍：周围神经缺血 导致栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常 麻木甚至丧失 然后可能会有深深的感觉丧失 不同程度的足或腕下垂
动脉栓塞的全身影响：栓塞动脉管腔越大 全身反应也越重 心脏病患者 如果心脏功能不能代表动脉栓塞后血流动力学的变化 血压会下降 休克和左心衰竭 甚至导致死亡 栓塞发生后 受累肢体可发生组织缺血坏死 造成严重代谢紊乱 表现为高钾血症 肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒 最终导致肾功能衰竭
检查和诊断动脉栓塞
急性动脉栓塞具有显着的症状和体征 心脏病史伴有心房纤维颤动或上述原因 突然出现 “P”特殊征象 临床诊断可以进行 而且可以估计栓塞计 为确定诊断提供客观依据：①皮肤温度测试：能准确提示变温带的位置 ②超声多普勒检查：能探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位 栓塞的位置可以准确诊断 ③动脉造影:能了解栓塞部位 远动脉是否通畅 侧支循环 是否有继发性血栓形成等情况 在确定诊断的同时 还应对动脉栓塞的病因进行相应的检查 如心电图 心脏x线 生化和酶学检查等 有利于制定全身治疗计划
治疗动脉栓塞
由于病程进展迅速 后果严重 诊断明确后 必须采取积极有效的治疗措施
非手术治疗：动脉栓塞患者常伴有严重的心血管疾病 因此 即使是急症取栓术患者 术前术后非手术治疗也注意 有利于改善全身状况 降低手术风险 提高手术疗效 非手术治疗动脉栓塞适用于：①小动脉栓塞 下肢胫腓干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端动脉栓塞 ②全身情况严重 不能忍受手术者 ③肢体有明显的坏死迹象 手术救不了四肢 常用药物有：纤溶 抗凝扩血管药物 尿激酶仍然是最常用的。可通过静脉注射 栓塞动脉近端穿刺注射和输液泵连续给药三种方法 如果能发病 治疗开始治疗 有望取得好的效果 抗凝治疗可防止继发性血栓扩散 全身肝素化开始 - 天 然后用香豆素衍化物维持 - 个月 在用纤溶或抗凝药物治疗期间，必须密切观察患者的凝血功能 及时调整用药剂量或中止治疗 预防重要器官出血并发症
手术疗法：手术方法主要是方法 所有动脉栓塞患者 除非肢体坏疽 或者建立一个好的侧支可以维持肢体的生存 如果病人的全身情况允许的话 手术取栓应及时进行 主要的取栓方法有两种：①切开动脉直接取栓；②利用Fogarty导管取栓不仅简化了导管取栓的操作 缩短手术时间 而且创伤小 只要有球囊导管，就应该采用这种方法取栓 术后 除了密切观察肢体的血供外，还应继续治疗相关内科疾病 特别注意肌病肾病代谢综合征的防治：高钾血症 酸中毒 肌红蛋白尿和少尿 无尿 是肾功能损伤的表现 必须及时处理 否则将出现不可逆性肾功能损害 术后患肢出现肿胀 肌组织僵旧 疼痛 肌筋膜间隔切除术应及时进行；肌组织有广泛的坏死者 需作截肢术
