肛管、直肠、结肠狭窄容易与哪些疾病混淆？

       1）直肠肿瘤：肿瘤引起的狭窄患者一般病史短，进行性加重，多有暗红色血便或脓血便史。早期直肠癌多无症状，偶有血便史，难以发现。形成狭窄的患者已病变至晚期。位置较低的患者可接触肿块、不规则、不均匀、硬、压痛，并在套上染血。如果位置较高，应进行乙状结肠镜检查或纤维镜检查。直肠肿块在内镜下可见，肠粘膜完整。活检可以诊断。直肠癌低吻合术或其他肛门保护术后的狭窄必须进行多次活检，以消除局部复发的可能性。

       2)性病性淋巴肉芽肿：患者以女性为主，有性病接触史，病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结，为病毒性感染。排便困难常伴肛门刺激症状。粘液脓血便，可并发肛瘘。狭窄多位于齿线上方，质地硬而表面光滑，色苍白，肛门口呈开放状。弗莱试验、补体结合试验及病毒检查阳性。

       3)慢性溃疡性直肠炎：直肠多发性溃疡在愈合过程中，可形成广泛的肉芽肿和大量瘢痕而导致直肠狭窄。这类患者往往有慢性反复发作的结肠炎病史。

       4)克隆病:由于病变部位的纤维化和疤痕形成，可能存在25％～30％患者肠道狭窄。克隆病涉及肛管直肠，病变多在牙线以上，少数可在肛管。这种狭窄多为管状，并逐渐向正常肠道移动，不同于先天性和损伤性环状狭窄。如果肛管直肠狭窄，伴有脓肿和瘘管，应高度重视并进一步跟踪。

       5)结核病：增生性结核病患者，由于结核病肉芽肿极度增生，形成肿块，导致肠道狭窄。溃疡性结核病，如果粘附在粘膜上，可拉或压迫肠道；如果溃疡愈合、纤维增生、疤痕挛缩变化可使肠道狭窄。但这些患者过去有结核病或其他结核病史，有结核病毒血症的全身表现，如潮热、盗汗、消瘦等。抗结核病治疗是有效的。

       6)血吸虫性肠病：慢性血吸虫病晚期，直肠壁由于卵沉着、肉芽肿形成和纤维增生，可在直肠内形成不同大小的肿块，部分结合成团，质地坚硬、不均匀，易与肿瘤混淆。这些患者大多有接触疫水的历史，粪便中发现血吸虫卵局部粘膜活检。