急性硬脑膜下血肿有哪些表现及如何诊断？

       急性硬膜下血肿多合并重脑挫伤，临床分类多为重脑损伤，伤后原发性昏迷较深，复合性硬膜下血肿中间清醒期罕见，多表现为意识障碍进行性加重，中间清醒期较少，即使意识障碍程度有所改善，也为时短，随着脑疝形成迅速，陷入深昏迷。在脑挫伤的基础上，随着血肿的逐渐形成，脑疝可以迅速形成，进入深昏迷。与简单的脑挫伤相比，颅内压增加更明显，患者受伤后意识障碍更严重。呕吐、躁动等颅内压增加症状较为常见；血压升高、脉压差增大、呼吸和脉搏缓慢、体温升高等生命体征变化明显。

       在受伤后的早期阶段，由于脑功能区的损伤和血肿的压迫，可以产生相应的神经系统局灶性体征，如中枢性面舌瘫、偏瘫、失语症、癫痫等；小脑幕切迹疝时，同侧瞳孔扩大，眼球固定，对侧肢体瘫痪。如果治疗不及时或无效，双侧瞳孔扩大、去皮质强度和病理呼吸可迅速恶化，进入濒危状态。特殊急性颅内血肿常见于由减速性对冲损伤引起的硬膜下血肿。单纯性急性硬膜下血肿多为中间清醒期，病情进展相对缓慢，局部损伤体征罕见，颅内压增加和小脑幕切迹疝后的表现与复合性硬膜下血肿相似。如果在观察过程中出现新的体征，则应考虑颅内继发性血肿的可能性，因为颅内继发性血肿在受伤后早期没有或原有的阳性体征明显加重。

       根据头部创伤史、受伤原因和受伤机制，原发性昏迷时间长或意识障碍加深，颅内压增加，特别是神经系统局灶早期症状，应高度怀疑急性硬膜下血肿的可能性，应及时辅助检查诊断或协助诊断，有意识障碍和典型的小脑切迹疝，可根据受伤机制和临床表现确定血肿的可能性，快速钻孔探测，如有血肿，释放液体部分早期压力。

       此外，在诊断儿童和老年急性硬脑膜下血肿时，应注意其临床表现；儿童脑压症状较早、较重，有时脑挫伤不严重，但脑水肿或肿胀明显，易出现神经功能缺损、癫痫、预后较差；老年人由于血管硬化、脑萎缩、脑活动，轻微头部损伤也会造成严重损伤，急性硬脑膜下血肿多为对冲复合血肿，常伴有脑血肿，虽然脑水肿反应不如年轻人重，但组织修复能力差，恢复缓慢，并发症多，死亡率高。