巨幼细胞性贫血治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.治疗基础疾病，消除病因。

       2.教育营养知识，纠正偏食和不良烹饪习惯。

       3.补充治疗 根据么的原则，补充治疗 应补充足量，直至补充应有的储存量。B12缺乏肌肉注射维生素B12，每天100μg，连续2周，每周改为2次，共4周或直至血红蛋白恢复正常，即6周的治疗，维生素B12总量应在2000μg以上。以后改为维持量，每月100μg，也可每2~4月给予1mg，但每月维持复发的机会很少。维生素有神经系统症状B12剂量应稍大，治疗应每2周一次，神经系统症状持续一年以上难以恢复。恶性贫血和胃切除术Imerslund综合征和先天性内因子缺陷需要终身治疗。B12由于会加重神经系统的损伤，因此缺乏单用叶酸治疗是禁忌。叶酸缺乏者可口服叶酸，一天三次，一次5mg，对肠道吸收不良者也可肌内注射甲酰四氢叶酸钙3～6mg/D，直到贫血和病因得到纠正。如果你不知道哪种缺乏，你也可以使用维生素B12与叶酸结合使用。也有人认为，营养性巨幼细胞性贫血比单用叶酸更有效。补充治疗开始后一周，网络织红细胞上升到峰值，白细胞和血小板在2周内恢复正常，贫血在4~6周左右得到纠正。

       补充叶酸或维生素B12

       (1)叶酸缺乏:口服叶酸5~10mg，3次/d。胃肠道不能吸收的人可以在肌内注射4氢叶酸钙5~10mg，1次/d，直到血红蛋白恢复正常。一般不需要维持治疗。

       (2)维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12 100μg 1次/d (或200μg，第二天一次)，直到血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃切除术患者需要终身维持治疗，每月注射一次100μg 一次。维生素B12伴有神经症状的人对治疗反应不同，有时需要大剂量500~1000μg/(次·周)长期(半年以上)治疗。单纯维生素B12缺乏的患者不应单独用叶酸治疗，否则会加重维生素B12缺乏，特别是要警惕神经系统症状的发生或加重。

       （3）严重的巨细胞贫血患者幼细胞贫血患者应警惕低钾血症的发生。由于在贫血恢复过程中，大量血钾进入新生成的细胞，会突然出现低钾血症，老年患者和心血管疾病，应特别注意及时补充钾盐。

       4.其他辅助治疗 如果贫血改善不满意，应注意缺铁是否合并。由于大量红细胞再生，严重病例也可能出现相对缺铁，应及时补充铁。严重病例补充治疗后，血钾可突然减少，及时补充钾，特别是对老年患者和原心血管疾病患者。营养巨幼细胞贫血可同时补充维生素C、B1和B6。

       (二)预后

       巨幼细胞贫血的预后与原发性疾病有关。一般患者经适当治疗后反应迅速，临床症状迅速改善，神经系统症状恢复缓慢或不恢复。网络编织红细胞一般在治疗后5~7天内开始增加，血细胞比例和血红蛋白逐渐增加，血红蛋白可在1~2月内恢复正常。粒细胞、血小板计数等实验室异常一般在7~10天内恢复正常。如果血液指标不能完全纠正，则应寻找缺铁或其他基本疾病。