腹裂有哪些表现及如何诊断？

       1.局部表现 新生儿出生后，肚子和肠道在肚脐旁的裂缝处突出于腹壁外，没有羊膜覆盖，也没有羊膜破裂的痕迹。肠道位于腹壁外。由于胃、小肠和结肠受羊水刺激，其壁有水肿和增厚。肠道厚度是正常肠道的2~3倍。肠道环相互粘附，有冻结物质覆盖。有时可以看到胎粪纤维素假膜。肠道僵硬，失去光泽，肠道蠕动减弱或消失，有时浆膜下有血肿。肠壁水肿和肥厚使肠道明显缩短，有的只有正常肠道的1/4。被污染的肠道颜色为紫色，表面似乎没有活力。治疗后肠道蠕动恢复缓慢，肠道长度仍能恢复正常，肠道无功能障碍。严重的血液循环障碍或肠道可能会坏死或穿孔。腹壁裂孔主要连接到右侧脐带的底部，有时腹裂为1~2cm皮肤与脐带分开。

       2.全身表现

       （1）低温：新生儿体温调节功能差，特别是早产儿和新生儿体温调节中心发育不成熟，缺乏控制血管收缩的功能，无正常产热和散热调节功能，体温易受外界影响；新生儿表面积相对较大，皮下脂肪较少，易散热；此外，新生儿体内的热组织为棕色脂肪(brown adipose tissue)，产热过程需要足够的氧气参与。腹裂儿童常有低血氧和酸中毒，严重影响产热；此外，肠道直接暴露在体外，热量迅速流失，容易出现低温。因此，儿童在就诊时往往处于低温状态，严重时体温可降至35℃以下是硬肿。

       (2)脱水:大量肠道暴露在空气中，液体蒸发量大，容易导致不同程度的脱水和电解质紊乱。Bryat估计水分丢失可达2～10ml/(kg· h)，Na 损失0.3～1mmoL/(kg·h)，每小时50~蛋白质损失250mg/(kg·h)。

       （3）酸中毒：由于儿童体温低，呼吸中心兴奋性差，血氧饱和度降低，容易出现酸中毒倾向。寒冷刺激，游离肾上腺素使肺血管痉挛，增加右左分流；另一方面，低温伴呼吸中心兴奋性低，血氧饱和度降低，可形成恶性循环。

       （4）腹部感染和败血症：由于出生前肠道长期浸泡在羊水中，受尿素、尿酸、无机盐、皮脂等刺激，出生时发生化学炎症变化；出生后肠道暴露在体外，易发生细菌污染；局部和全身阻力低等因素。腹部裂缝患者不及时治疗，易发生腹部感染和败血症。

       腹裂的诊断并不困难，因为胃肠道从腹裂中脱出。