缺血性结肠炎是什么？

       如果你突然腹泻、腹泻、便血或贫血、结肠镜检查有特征性缺血性坏死，那么你可能会患有缺血性结肠炎。什么是缺血性结肠炎？闭塞是由结肠大小动脉或血液灌注不足引起的结肠缺血性损伤。常见于低血容量休克、心力衰竭、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、腹主动脉重建或大脉炎。因此，只要正确预防，就可以避免这种疾病。

       临床表现

       1.急性腹痛：原发性、持续伴阵发性加重、早期恶心呕吐、后期肠梗阻不完全、腹膜刺激征提示肠坏死、腹膜炎；

       2.血性腹泻;

       3.发热;

       4.多发于老年，多伴有高血压、动脉硬化、心脏病、休克、长期用药等病史。

       并发症

       多伴有高血压、动脉硬化、心脏病、休克和长期用药。严重者可发生肠壁坏死、穿孔或持续性肠缺血。

       1.肠梗阻 在坏疽缺血性结肠炎早期，由于严重的急性结肠缺血，可发生麻痹性肠梗阻；慢性缺血性结肠炎，由于纤维组织增生和疤痕形成，导致肠狭窄和不完全性肠梗阻。

       2.休克 在坏疽缺血性结肠炎中，由于坏死组织和细菌毒素的大量吸收，微循环血管广泛开放，有效血容量不足，患者可发生低容量和（或）中毒性休克。

       治疗原则

       1.禁食、中、高流量供氧。

       2.积极消除诱因和治疗伴发病。

       3.扩大血容量，疏通微循环，改善肠粘膜缺血。

       4.使用抗生素。

       5.改善全身状况，抗休克，补液，纠正心力衰竭。

       6.伴发病及并发症治疗。

       7.必要时进行手术治疗。

       用药原则

       1.早期犹应高度重视，分秒必争，尽快疏通微循环，供氧，使用“A”项药物。

       2.病情严重者选择B”、“C有血栓的人用溶栓治疗。

       3.同时治疗伴有疾病：冠心病、动脉硬化、高血压和糖尿病（请参考相关章节）。

       4.病情反复，用药疗程延长。

       5.抗生素。必须选择合适的抗生素。

       6.若有肠坏死，肠穿孔作手术治疗。

       治疗缺血性结肠炎前的注意事项

       (一)治疗

       1.保守治疗 绝大多数局限于肠壁非坏疽病变的发展是自限的，可以逐渐被吸收。即使有些患者结肠狭窄，也大多是不完全性肠梗阻，可以通过保守治疗缓解。

       对于腹痛、腹泻、便血但无腹膜炎症状的患者，应首先采取积极的保守治疗，包括补液、全身广谱抗生素、禁食、胃肠道减压、氧吸入等。对于预防性或治疗性抗凝剂，如肝素、链激酶或尿激酶，目前尚不一致。在一些患者中，抗凝剂的使用可能会加重出血性肠梗死。早期充足的补液对预防组织灌注不足具有重要意义。在保守治疗过程中，应密切观察患者的脉搏、血压和体温，每天检测血细胞比容和血白细胞。对于没有明显检查禁忌症的患者，应尽量进行纤维结肠镜检查，以明确诊断，确定病变的程度和范围。结肠缺血伴有明显结肠扩张的患者，可通过纤维结肠镜检查或肛门插管及时减压，有助于预防结肠缺血的进一步发展。

       大约有2％虽然患者接受了积极的保守治疗，但他们的病情仍然没有得到改善，并进一步发展为肠梗死。在治疗过程中，如果腹痛加重，病情恶化，有明显的腹膜炎症状或早期休克表现，如低血容量、酸中毒和低血压，表明结肠梗死和肠穿孔的可能性，应考虑在积极抗休克的基础上尽快进行手术治疗。

       2. 坏疽缺血性结肠炎的死亡率在很大程度上取决于诊断和手术治疗的及时性、患者的全身状况和并发症的发生。一旦出现严重的并发症，如呼吸窘迫综合征、肾衰竭和持续感染，死亡率就很高。

       大多数手术治疗仅限于缺血性结肠炎的坏疽患者。一旦确诊，应尽快进行手术。手术过程中，患者应采取截石位，有利于术中纤维结肠镜检查。由于缺血性结肠炎发生时粘膜层病变比浆膜层重，术中结肠切除范围有时难以确定。术中结肠病变范围和肠壁活力不能确定或有疑问的患者，应定期进行纤维结肠镜检查。缺血性结肠的切除范围应充分。由于大多数患者结肠水肿明显，术后口腔泄漏的发生率较高，因此应避免一期结肠吻合，并定期进行双腔结肠造口。大多数患者的病变不涉及直肠，因此他们可以在充分切除近端病变肠管的同时保持直肠，以便在未来病情稳定后重建肠道的连续性。

       坏疽缺血性结肠炎伴有明显结肠扩张的患者应考虑全结肠切除术。对于持续2周以上的患者，也应考虑手术治疗，尽管显缓解，但也应考虑手术治疗。

       缺血性结肠炎引起的结肠狭窄多为不完全性结肠梗阻，一般可避免手术。对于慢性结肠梗阻的临床症状，积极保守治疗不能缓解或难以识别结肠恶性肿瘤的患者，应进行手术治疗，切除狭窄肠段，重建肠道连续性，切除组织进行病理检查。

       (二)预后

       在非坏疽患者中，缺血性结肠炎往往是自限的；根据患者的年龄、肠坏死的范围、是否伴有肠穿孔和腹膜炎以及早晚诊断和治疗，坏疽缺血性结肠炎的死亡率可以达到28％～90％。

       缺血性结肠炎是一种常见病。我咨询了相关医生，了解到这种疾病主要发生在老年人，所以为了降低这种疾病的发病率。中老年人应注意日常生活规律，避免吸烟和饮酒，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，尽量避免吃脂肪、动物内脏等高脂肪食物。此外，我们应该适度地参加一些室内外运动。良好的生活习惯是预防疾病的最佳方法。

              亲身体验祛疤                                       两次               祛疤、祛疤~~~                冷冻祛疤后，疤痕消失了，但疤痕还在~