缺血性结肠炎的临床表现与许多因素有关，包括病因、肠膜血管阻塞程度、低血流状态、阻塞血管口径、结肠缺血时间和缺血程度、缺血过程、侧支循环补偿功能、全身循环、肠壁代谢、肠细菌作用及是否伴有结肠扩张等。
腹痛、腹泻、便血是最常见的临床表现。大多数患者都是50岁以上的老年人，没有明显的诱发因素。腹痛部位多与结肠缺血病变部位一致，多为突然剧烈腹痛，痉挛性发作，持续数小时或数天，然后腹泻，粪便少量血液，严重患者可出现深红色或血便，常恶心、呕吐、腹胀，伴有体温和血白细胞总数和中性粒细胞增加。腹部检查，在早期或非坏疽患者可闻到活跃的肠鸣声，病变部位腹部有压痛，直肠诊断常见指套上有血迹。
在非坏疽患者中，缺血性结肠炎往往是自限的。随着侧支循环供血的建立，大多数患者逐渐吸收肠粘膜水肿，修复粘膜损伤，几天内症状有所改善，腹痛、腹泻和血便逐渐消失。如果肠壁缺血严重，溃疡愈合需要很长时间。腹痛消失后，腹泻和便血可持续数周，但没有加重的趋势。由于缺血性结肠炎患者病程短，临床表现相对较轻，许多患者由于各种原因没有纤维结肠镜检查，误诊率很高。大多数患者在回顾病史时排除了其他结肠病变，如传染性结肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、假膜性结肠炎和结肠憩室病。
坏疽缺血性结肠炎患者多为全身条件较差的老年人，常伴有其它慢性病。腹主动脉手术后伴有缺血性结肠炎的患者也可为坏疽型，由于术后早期手术本身引起的临床表现和缺血性结肠炎的临床表现难以鉴别，诊断困难，误诊率高。大多数坏疽缺血性结肠炎发病急，腹痛严重，伴有严重的腹泻、便血和呕吐。由于毒素吸收和细菌感染，患者常伴有明显的发热和血白细胞计数增加，早期可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴有明显的麻痹性肠梗阻、结肠膨胀、肠内压力升高、肠壁压力升高，使结肠缺血进一步加重。同时，有效降低血容量和吸收毒素可诱发休克，进一步阻碍肠壁供血，导致肠壁坏死和穿孔，出现高热、持续腹痛、休克等腹膜炎。大多数坏疽性结肠梗阻或腹膜炎患者的诊断是由于剖腹膜炎。
40％～50％患者伴有肠腔狭窄引起的肠梗阻。梗阻多为不完全性，部分患者发病后早期出现，其他危险结肠炎的临床表现，尤其是坏疽结肠炎，需要与结肠肿瘤引起的结肠梗阻鉴别。大多数患者的梗阻发生在发病后2～4周，由于纤维化和疤痕形成，腹痛、腹泻等临床症状逐渐缓解。纤维结肠镜检查对识别和诊断非常有帮助。
1. 老年人或年轻人有短暂低血压、吸毒、长期用药史（避孕药）或严重胰腺炎、糖尿病、风湿性关节炎、多发性动脉炎等主动脉手术史和慢性疾病。
2. 具有结肠坏疽、狭窄或可逆性缺血的临床表现。
3.腹部辅助检查X线平片显示充气扩张的大肠和小肠，结肠脾曲有特定的指压征。钡灌肠检查显示：肠壁水肿是指脾曲、横结肠远端和降结肠的压征和肠道狭窄。腹主动脉造影可发现主要血管阻塞，可诊断。
