发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现
女性占2/3以上， 10年前、20岁前、40岁前分别发病25％, 55％, 90％。大多数患者有偏头痛家族史，发作前几小时到几天 伴有呕吐、畏光、畏声、抑郁或倦怠等前驱症状， 10％患者有视觉或其他先兆。发作频率从每周一次到每年几次不等，偶有持续发作。
Saper在描述偏头痛发作时，将其分为五个阶段进行描述。需要指出的是，这五个阶段并不是每次发作所必需的。有些患者可能只表现几个阶段，而大多数患者表现为两个或两个以上，有些只表现一个阶段。另一方面，每个阶段的特征可能非常不同，同一个体的发作也可能不同。
1.前躯期 60％偏头痛患者在头痛开始前几小时至几天出现前躯症状。前躯症状不是先兆，前躯症状可以出现，无论是先兆偏头痛还是无先兆偏头痛。可以表现为精神和心理变化，如抑郁、疲劳、懒惰、昏昏欲睡或情绪激动。易怒、焦虑、不安或快乐等。也可以表现为自主神经症状，如面色苍白、发冷、厌食或明显饥饿、口渴、尿少、尿频、排尿费力、打哈欠、颈部硬化、恶心、肠蠕动增加、腹痛、腹泻、心悸、呼吸急促、心率加快、对气味过度敏感等。不同患者的前躯症状差异很大，但每个患者的前躯症状相对稳定。这些前躯症状可以出现在前躯期，也可以在头痛发作中，甚至持续到头痛发作后。
2.先兆 约有20％偏头痛患者有先兆症状。先兆多为局灶性神经症状，偶为综合性神经功能障碍。典型的先兆应符合以下四个特征中的三个，即重复、逐渐发展和持续时间不超过lh，并伴有头痛。大多数病例的先兆持续。5～20min。在极少数情况下，先兆可能会突然发作，有些患者在头痛期间会出现先兆症状。还有延迟性先兆的偏头痛，不仅从头痛开始，还可以持续到头痛后几个小时到7天。
先兆可以是视觉、运动、感觉，也可以是脑干或小脑功能障碍。最常见的先兆是视觉先兆，约占先兆90％。如闪电、暗点、单眼黑、双眼黑、视力变形、视野外空白等。闪光灯可以是锯齿状或闪电状的闪光灯，城堆状的闪光灯。视网膜水肿可见于视网膜动脉偏头痛患者的眼底，偶尔可见樱桃红斑。仅次于视觉现象的常见先兆是瘫痪。典型的是影响一侧的手和面部，也可能出现偏瘫。如果优势半球受累，就会出现失语症。几十分钟后，对侧或同侧头痛发生，主要发生在儿童期。这被称为偏瘫偏头痛。偏瘫偏头痛患者的局灶性体征可持续7天以上，甚至在影像学中发现脑梗死。偏头痛伴延性先兆和偏头痛偏头痛之前已被列为复杂偏头痛。偏头痛反复发作后的眼球运动障碍称为眼肌麻痹偏头痛。主要是由动眼神经麻痹引起的，其次是滑车神经和展神经麻痹。多有无先兆偏头痛史，反复发作者可能长期不愈合。如果先兆涉及脑干或小脑，则这种情况可能被称为基底偏头痛、共济性偏头痛、复发作、视力障碍、视力障碍、视力障碍。
偏头痛的先兆不伴有头痛，称为偏头痛等位症。在儿童偏头痛中更为常见。有时在中年以后，先兆可以是偏头痛发作的主要临床表现，头痛非常轻或无头痛。它也可以与头痛交替出现，可以表现为闪光、暗点、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、复发性眩晕、偏瘫、偏身麻木和精神心理变化。如儿童良性发作性眩晕、前庭性梅尼埃病、成人良性复发性眩晕。跟踪研究表明，许多过去被诊断为梅尼埃病的患者，其大部分症状都与偏头痛有关。有报道称，一组成人良性复发性眩晕患者年龄较大7～55年间，晨起的症状表现为头晕、恶心、呕吐和反复出汗，持续数分钟至3～4天不等。发作的开始和结束表现为位置性眩晕，发作期间无听觉症状。几乎所有患者在发作期间都没有症状。这些患者的眩晕和偏头痛有几个共同特征，包括酒精、睡眠不足、情绪紧张和加重。女性在月经期间经常发生。
3.头痛期 头痛可以发生在头部或颈部的任何部位，如颞侧、前额和眶部。大多数是单侧疼痛，也可以是双侧疼痛，甚至发展为全头痛，其中约有三分之二的是单侧疼痛。头痛的性质通常是搏动性疼痛，但有些患者被描述为钻孔疼痛。疼痛的程度往往是中度、严重的疼痛，甚至难以忍受。通常在早上起床后，逐渐发展，达到高峰后逐渐缓解。有些病人在下午或晚上生病，大多数成人头痛持续时间4h～3天，孩子经常头痛2h～2天啊。持续时间更长的人可以持续几周。有人称偏头痛持续3天以上。
头痛期间，许多患者伴有恶心、呕吐、视力不清、畏光、恐惧等，喜欢独自生活。恶心是最常见的伴随症状，超过一半，通常是中度和严重的恶心。恶心可以发生在头痛发作之前，也可以发生在头痛发作或发作之后。近一半的患者呕吐，有些患者的经验是呕吐后发作明显缓解。其他独立功能障碍也可能发生，如尿频、排尿障碍、鼻塞、心悸、高血压、低血压，甚至心律失常。脑干或小脑发作可能出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍。
4.头痛终末期 这一阶段是头痛开始减轻到最后停止的阶段。
5.后续症状期 为数不多的患者在头痛缓解后出现了一系列后续症状。表现为疲劳、昏昏欲睡。有些人感到疲倦、饥饿或厌食、多尿、头皮压痛和肌肉酸痛。也可能有精神和心理变化，如易怒、易怒、情绪高涨或抑郁、少说话、少动等。
6.儿童偏头痛的临床表现 儿童偏头痛是儿童期常见的头痛类型。儿童偏头痛在某些方面不同于成人偏头痛。在性别方面，偏头痛发生在青春期前，男性和女性患者的比例大致相同，而成人偏头痛，女性的比例大大增加，约为男性的3倍。
儿童偏头痛的诱发和加重因素与成人偏头痛一致，如疲劳和情绪紧张可诱发或加重头痛，许多儿童由于运动可诱发头痛，儿童偏头痛患者可有睡眠障碍，上呼吸道感染等发热疾病比成人更容易加重头痛。
在症状方面，儿童偏头痛与成人偏头痛亦有区别。儿童偏头痛持续时间常较成人短。偏瘫型偏头痛多在儿童期发病，成年期停止，偏瘫发作可从一侧到另一侧，这种类型的偏头痛常较难控制。反复的偏瘫发作可造成永久性神经功能缺损，并可出现病理征，也可造成认知障碍。基底动脉型偏头痛，在儿童也比成人常见，表现闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，也可出现脑干、小脑及耳症状，如眩晕、耳鸣、耳聋、眼球震颤。在儿童出现意识恍惚者比成人多，尚可出现跌倒发作。有些偏头痛儿童尚可仅出现反复发作性眩晕，而无头痛发作。一个平时表现完全正常的儿童可突然恐惧、大叫、面色苍白、大汗、步态蹒跚、眩晕、旋转感，并出现眼球震颤，数分钟后可完全缓解，恢复如常，称之为儿童良性发作性眩晕，属于一种偏头痛等位症。这种眩晕发作典型地始于4岁以前，可每天数次发作，其后发作次数逐渐减少，多数于7～8年后不再发作。与成人不同，儿童偏头痛的前身症状往往是腹痛，有时可以代替腹痛、恶心、呕吐、腹泻，称为腹部偏头痛等位症。在偏头痛的伴随症状中，儿童偏头痛呕吐比成人更常见。
儿童偏头痛的预后优于成人偏头痛。六年后，大约一半的儿童不再经历偏头痛，大约三分之一的偏头痛得到改善。青春期以后的成人偏头痛往往持续几十年。
诊断
偏头痛的诊断应根据详细的病史进行，特别是头痛的性质和相关症状。如头痛部位、性质、持续时间、疼痛严重程度、伴随症状和体征、以往发作的病史、诱发或加重因素等。
对偏头痛患者应进行细致的一般内科查体及神经科检查，以除外症状与偏头痛有重叠、类似或同时存在的情况。诊断偏头痛虽然没有特异性的实验室指标，但有时给予患者必要的实验室检查非常重要，如血、尿、脑脊液及影像学检查，以排除器质性病变。特别是中年或老年期出现的头痛，更应排除器质性病变。当出现严重的先兆或先兆时间延长时，有学者建议行颅脑CT或MRI检查。一些学者还建议，当偏头痛每月发作两次以上时，应警惕偏头痛的原因。
国际头痛协会(IHS)头痛分类委员会于1962年制定了一套头痛分类和诊断标准。这种旧的分类和诊断标准已经在世界范围内应用了20多年。到目前为止，中国仍有一些学术专业仍在使用或参考这一分类。1988年，国际头痛协会头痛分类委员会制定了新的头痛、脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准。这一标准主要用于临床和科学研究。本标准将头痛分为13种主要类型，包括129种头痛亚型。常见的头痛类型有偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛。偏头痛分为7个亚型（表）1～4)。在这七个亚型中，最重要的两个是无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，其中最常见的是无先兆偏头痛。
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国际头痛协会的诊断标准为偏头痛的诊断提供了可靠和可量化的诊断标准，这对临床和科学研究具有重要意义。一些学者特别提到，它对临床试验和流行病学调查具有重要意义。然而，有时患者不能完全符合这一标准。在这种情况下，学者建议随访和复查以确定诊断。
由于国际头痛协会的诊断标准相对复杂，一些国际知名学者一直在讨论简化的诊断标准，以便于临床应用。Solomon介绍了一套符合本标准的简单标准患者99％符合国际头痛协会关于无先兆偏头痛的诊断标准。本标准易于掌握，供参考：①有以下四个特征中的任何两个都可以诊断为无先兆偏头痛:A.疼痛位于单侧(或双侧)；B.搏动性痛;C.恶心(伴有或无呕吐)；D.畏光或畏声。②另外两个附加说明:A.第一次发作者不得诊断；B.应无器质性疾病证据。
在临床工作中，患者有时表现为紧张性头痛，有时表现为偏头痛。国内李大年在咨询了一些国际临床研究文献后得到的答案是，紧张性头痛和偏头痛并非完全分离，其临床相位确实重叠，因此一些学者建议两者可能是连续统一的。有时，有先兆偏头痛的患者可能表现为无先兆偏头痛。同样，学者们认为，两种类型之间可能有不同的病理生理学或连续统一。
