黄斑裂孔性视网膜脱离治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.手术时机 黄斑裂孔性视网膜脱离严重影响患者的视觉功能。一旦确诊，应尽快进行手术治疗。研究表明，裂孔形成后，早晚手术治疗对术后视觉功能的恢复具有重要意义。

       2.术式选择 目前，黄斑裂孔性视网膜脱离手术方式的选择仍存有争议，但是选择内路手术多于外路手术。一般来说，近视屈光度数-15D患者，以及明显的极端巩膜葡萄肿胀和（或）大面积极端视网膜色素上皮或脉络膜萎缩患者，选择玻璃体切除术、激光冷凝黄斑裂缝边缘、硅油填充。近视的屈光度介于-10D～-15D激光凝黄斑裂孔边缘是否需要参考以下因素：①眼视网膜色素上皮相对健康，无后巩膜葡萄肿，无激光凝；②年轻患者期复查的年轻患者一般术中不需要光凝；③一般屈光度数-15D以下患者应尽量避免使用激光光凝。PPV在手术过程中，应撕除视网膜前膜/视网膜内膜。如果第一次玻璃体腔内路手术失败，可再次进行内路手术或选择内路手术与巩膜外路手术（巩膜环扎、黄斑巩膜扣带等）相结合。内外手术的最终成功率相似。对于后巩膜葡萄肿、视网膜色素上皮或脉络膜萎缩的复发性黄斑裂孔性视网膜脱离，宜联合PPV用黄斑巩膜扣带填充硅油。但黄斑巩膜扣带手术过程复杂，操作难度大。此外，术后视觉功能恢复和长期疗效需要进一步研究，因此尚未作为常规手术应用。

       (二)预后

       即使是手术，视力恢复也往往不理想。