垂体腺瘤疾病的诊断鉴别方法

       由于垂体腺瘤的特殊发病部位，许多患者在早期不容易发现，这使得治疗更加困难。让我们来看看垂体腺瘤的诊断和鉴别方法。

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       垂体腺瘤常规实验室检查无异常。对于垂体腺瘤，各种内分泌功能检查很重要。由于病变和病程的不同，垂体腺瘤的内分泌功能检查可能会有不同的结果。

       1.生长激素(GH) 由垂体GH下丘脑调节细胞分泌，疑诊GH应测量腺瘤GH基本值和葡萄糖抑制试验。12h之后，休息GH正常值2～4μg/L，易受情绪、低血糖、睡眠、体育活动和压力的影响90％的GH腺瘤病人GH基础值高于10μg/L。GH水平在5～10μg/L可以是GH腺瘤，但有些情况也见于正常人，所以要做葡萄糖抑制试验。

       2.ACTH检查

       库欣综合征及其病因的诊断和鉴别诊断尤为重要。ACTH绝大多数垂体腺瘤是微腺瘤(约)80％)，其中直径<5mm的微腺瘤占60％～70％。对此，增强CT、蝶鞍区薄层断层微腺瘤发现率仅为30％，用1.5T的MRI微腺瘤在增强薄层断层条件下的发现率为50％～60％，故CT或MRI阴性不能排除垂体微腺瘤的存在。

       3.甲状腺刺激素

       垂体TSH细胞分泌TSH，血浆TSH正常值为5～10μU/ml，TSH垂体可见增加TSH下丘脑性甲亢、原发性甲亢、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等病例。TSH在垂体肿瘤、炎症或脓肿、手术和创伤后，有时需要腺刺激素释放因子(TRHRH)为了了解垂体储备的兴奋试验。TSH 5~10单位肌内注射后，可增加甲状腺素或甲状腺碘吸收率，提示腺垂体功能下降。

       4.促性腺激素

       腺垂体FSH和LH细胞分泌FSH和LH，FSH正常值为120μg/L，LH为40μg/L。垂体FSH/LH腺瘤时，FSH/LH水平增加。当垂体功能低下时，FSH和LH低，睾酮、雌激素等激素需要同时确定，阴道粘膜涂片或精子数量也可以帮助诊断。

       5.黑色素刺激素

       正常人的血浆，MSH水平为20～110pg/ml，MSH垂体功能减退患者可见增生性皮质醇增多症。肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症MSH减低。

       6.靶腺细胞分泌功能

       如果垂体腺瘤长期压迫垂体组织或垂体中风、手术创伤，导致垂体功能不足、甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退。碘、甲状腺素、17酮、17羟基、尿游离皮质醇、睾酮、雌激素、精子数量减少；阴道涂层、雌激素低于正常。

       1.垂体微腺瘤CT和MRI表现

       (1)直接标志:垂体内低密度(信号)区域是诊断垂体微腺瘤的可靠标志。低密度(信号)区域在3mm垂体微腺瘤可诊断为上述或超过垂体体积的三分之一。低密度（信号）区域的显示与垂体和肿瘤造影剂的填充方式有关。当造影剂快速增强扫描时，垂体的血液供应极其丰富，无血-脑脊液屏障注射造影剂后可立即增强，其增强程度接近海绵窦和颈内动脉。肿瘤组织的血液供应不如垂体丰富，增强不如垂体快，肿瘤密度（信号）增加缓慢。因此，在注射造影剂的那一刻，肿瘤的密度（信号）低于相邻的垂体组织或海绵窦。随着时间的推移，循环血液中的造影剂浓度逐渐降低，垂体和海绵窦的密度（信号）逐渐降低，肿瘤组织逐渐呈等密度（信号）。因此，快速增强扫描可以最好地显示低密度（信号）区域，从注射造影剂到扫描完成的时间延长会导致漏诊。少数微腺瘤表现为或高密度（信号）区域，等密度（信号）区域的微腺瘤只能根据占位迹象进行诊断。

       (2)占位:

       ①垂体增加和(或)上缘增加：垂体高度超过8mm也就是说，微腺瘤可能存在。但正常垂体高度也可能存在。>8mm。此外，垂体高度正常不能否认微腺瘤的存在，因此垂体高度不能仅仅作为微腺瘤存在的唯一标准，必须与其他相结合CT性能。如果垂体增大，上缘膨胀，则高度提示微腺瘤的存在。如果垂体上缘不对称，则更支持微腺瘤的诊断。据报道，垂体增大，上缘不对称，91％有肿瘤。垂体上缘普遍隆起，只有部分病例中线区有肿瘤。因为正常的垂体上缘也可以隆起，所以观察垂体上缘的形来观察垂体上缘的形状。