垂体腺瘤的手术治疗方法

       人们的生活水平越来越高，但患各种疾病的概率越来越高。垂体腺瘤是一种发病率越来越高的疾病。以下是垂体腺瘤的手术治疗方法。

       1. 手术适应证

       (1)原发性库欣病:药物治疗长期效果不理想。

       (2)肢端肥大:建议将外科手术作为多数病人的首选治疗。

       (3)大腺瘤:①泌乳素瘤：如果没有急性发育，溴隐亭治疗后肿瘤可显著缩小②非PRL体积大引起的肿瘤占位效应引起的症状。③非视交叉向上抬高PRL大腺瘤，即使没有内分泌异常或视大腺瘤的视觉结构也可能受损。

           治疗原则①泌乳素水平(PRL) <500ng/ml，可以纠正外科治疗PRL。②PRL>500ng/ml而且药物治疗不能控制肿瘤的生长(因为术前PRL>500ng /ml的肿瘤术后PRL正常的机会很少，所以应该先尝试简单的药物治疗)，术后治疗效果应该是4-6周内出现。手术后继续用药可以纠正。PRL水平。

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           (5)视力急性快速恶化。可能意味着垂体卒中视交叉缺血、出血或肿瘤梗死)。主要危险是失明(垂体功能低下可替代)。失明通常需要急诊手术来减压。开颅手术通常使用，但蝴蝶手术也能达到令人满意的效果。(6)对于有疑问的病例，手术组织可用于病理诊断。

       2. 通蝶入路:

       (1)常为首选入路，创伤小(蛛网膜外入路，无痕迹，无脑组织牵拉)，手术时间短。

       (2)肿瘤主要位于鞍内，向下(蝶窦)发育，或生长在鞍上的伴鞍孔明显扩大"卡腰征"),未向蝶鞍两侧发展。尤其是微腺瘤。

       (3)常用入路:①经口-鼻-蝶入路。②经鼻-蝶"单鼻孔"目前，入路应用广泛。③目前内镜手术应用较多，需要相应的内镜设备，创伤较小。④经筛窦入路少用。

       3. 经颅入路:

       (1) 适应症:①蝶鞍轻微扩大，肿瘤主要位于鞍上，特别是肿瘤被鞍束紧(束腰征)，鞍上部分压迫视交叉。②肿瘤生长在颅中窝，大于鞍内。③蝴蝶手术可引起其它疾病：如鞍旁动脉瘤。④合并其他颅前窝底或鞍区肿瘤，可通过颅手术切除。

       (2) 经额底入路:大部分肿瘤位于鞍上，不侵入第三脑室前部；交叉前置者很难。

       (3) 纵裂入路:大部分肿瘤位于第三脑室前部，充满鞍上池，不侵入第三脑室。

       (4) 通过老茧体入路:适用于肿瘤侵入第三脑室和(或)侧脑室，脑积水明显。视交叉下方和鞍内不良。推荐阅读：垂体腺瘤常识

       (5) 通过侧脑室入口:适用于肿瘤侵入侧脑室，室内孔明显梗阻。不利于鞍内显露。

       (6) 经翼点入路:适于肿瘤向鞍旁、颅中窝底生长,并向鞍后发展者。对鞍内显露不好。

       (7) 颅眶颧入路:适用于肿瘤向上、向外、向前的广泛侵袭。对脑组织的小。