眼眶肌炎有哪些表现及如何诊断？

             1.分类

             (1)按病程可分为急性、亚急性和慢性:①急性眼外肌炎(acute external myositis)，又称急性眼眶肌炎(acute orbital myositis)。发病急，常为单眼、上睑下垂、眼球运动有限、眼球突出、眼睑水肿、结膜充血、水肿等，可累及视神经和视力障碍。②慢性眼外肌炎(chronic external myositis)，又称慢性眼眶肌炎(chronic orbital myositis)、特发性眼眶肌炎(idiopathic orbital myositis)。发病缓慢，多为双眼发病，最早最常见的症状是持续疼痛和复视。当眼睛旋转时，疼痛加重。病变只涉及单眼外肌，对每眼肌无选择，容易受累。突眼不常见，结膜充血轻，视力一般不受影响。视力正常，眼眶周围无肿块。CT超声波检查只看到眼外肌增厚。许多学者认为它是眼眶炎性假肿瘤的亚型。这对激素非常敏感，但经常复发。复发会影响另一只眼睛及其眼外肌。③亚急性眼外肌炎(subacute external myositis)，又称亚急性眼眶肌炎(subacute orbitalmyositis)。急慢性眼外肌炎的发病率较高。Weinstein12报告中有7例为亚急性肌炎，2个月或2个月后治疗者复发，其中5例复发2次以上。

             2.临床特征

             (1)一般特征:①本病一般为单眼发病，双眼同时或相继发病较少，但在严重病例中可同时发生双眼所有眼外肌。②发病时间；从患者症状到明显眼部体征，最短10天，最长几个月或几年，平均约6周。③自觉症状；急性病例可表现为头痛、恶心、呕吐、复视和轻度视力下降；慢性病例表现为眼眶持续疼痛和复视，眼睛转动时疼痛加重，视力明显下降。

             (2)特殊体征:

             ①眼睑水肿和上睑下垂，球结膜充血水肿，轻度病例病变仅限于炎症性眼外肌附着点，严重病例球结膜水肿，甚至突出眼睑裂。

             ②眼球突出症通常发生在轻度病例中1～3mm，可达重症病例5～7mm。

             ③眼球的旋转是有限的。当眼球旋转或向眶内推压时，疼痛加重，大部分眼球处于外展位。当肌电图改为向受影响的眼外肌运动时，放电量与眼球运动障碍成正比。眼外肌侵犯的检出率为内直肌、外直肌和上斜肌。

             ④严重病例可伴有视神经炎性水肿、血管扩张、视网膜渗出或出血等眼病。

             急性眼外肌炎的典型临床表现并不难诊断，但也有许多病例没有典型表现，常被误诊为眼眶假肿瘤、全眼外肌麻痹、眼眶蜂窝织炎，Graves眼病、眶裂综合征或浅层巩膜炎。