专家介绍子宫内膜异位症的西医疗法

       现在900后已经成为晚婚晚育的人。随着我们生活水平的提高，我们的身体遭受了折磨。就像女性不孕是最常见的情况，不孕最常见的情况是子宫内膜异位症。如果患有子宫内膜异位症，怀孕的可能性相对较低，所以一定要及时治疗。子宫内膜异位症的西医治疗方法有哪些？

       一、激素治疗

       丹那唑是一种合成甾体17α-乙炔睾酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH减少合成和释放，抑制卵巢功能。它还可以直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌激素和孕酮受体的结合，导致异位内膜萎缩、无排卵和闭经。丹那唑还具有轻度雄激素作用，导致男性表现，如头发增多、声音低、乳房减少和痤疮。丹那唑 的另一个常见副作用是水分潴留和体重增加。高血压、心脏病或肾功能不全者不宜使用。丹那唑主要通过肝脏代谢，可能对肝细胞造成一定的损害，因此禁止患有肝病的妇女。

       常用剂量为400mg/d，为2～4第二次口服，从月经开始服用，症状一般在一个月左右减轻。如果无效，可以加到600～800mg/d，取得效果后，逐渐减少400mg/d。疗程一般为6个月，90～100％均达到闭经效果。

       丹那唑对盆腔腹膜内异症有较好的疗效，大于1cm卵巢异位肿块直径疗效较差。

       (二)内美通(Nemestran)：即3烯高诺酮(R2323)，去甲睾酮衍生物具有较高的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用FSH及LH体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩吸收。

       (3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症取得良好效果。LHRH 对垂体有双相作用。LHRH大量的持续应用使垂体细胞产生降调反应，即垂体细胞受体被激素占据，无法合成释放FSH、LH、起到反调作用。副作用是潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量出血等。

       (四)三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：是双苯乙烯衍生物。10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。

       （5）合成孕酮：可定期治疗炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫孕酮），使异位内膜退化。从月经周期的第六天到第二十五天，每天口服上述药物5～10mg。治疗取决于治疗效果。这种方法可以抑制排卵。因此，对于想要生育的人，可以从月经周期的第16天到第25天每天使用炔异诺酮或炔诺酮 10mg。这不仅可以控制子宫内膜异位症，而且不会影响排卵。有些病例在治疗过程中有严重的副作用，如恶心、呕吐、头痛、子宫绞痛、乳房疼痛、水分潴留和食欲改善、镇静剂、止吐剂、利尿剂和低盐饮食。

       睾丸素:对这种疾病也有一定的疗效。应用剂量取决于患者的耐受性。最好的开始剂量是10mg，每天两次，在月经周期后两周口服。这种剂量很少影响月经周期和男性化副作用。但为了达到止痛的目的，通常需要服用几个周期。然后可以减少剂量，然后维持一段时间，停止观察。如果你能怀孕，这种疾病就可以治愈。

       二、手术治疗

       手术治疗是子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下，病变的范围和性质基本可以明确，对缓解疼痛、促进生育功能有很好的效果。疗程短，尤其是重症患者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守手术、半根治性手术和根治性手术。

       （1）保守手术：主要用于年轻人和有生育要求的人。保留子宫及附件（尽量保留两侧），只切除病变，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来，应用显微手术，切除异位病变，仔细缝合伤口，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底清洗，提高术后妊娠成功率，降低复发率。

       1、腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，用专门设计的刀、剪、钳切除，分离粘连。可用于腹腔镜CO2激光器或氦-霓虹激光燃烧病灶，即耻骨联合2cm做第二个切口，激光刀通过切口套管进入盆腔，直接在腹腔镜下烧伤病变。囊液也可以通过腹腔镜穿刺吸出，然后用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，用生理盐水冲洗后吸出。

       输卵管通液检查也可以在腹腔镜下进行。

       2、B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：超声下穿刺术及药物治疗可考虑手术剥离或腹腔镜下穿刺后复发病例。

       3、剖腹保守手术：对于严重病变粘连患者，特别是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜不熟练，可进行剖腹手术分离粘连，挖出卵巢子宫内膜囊肿，尽可能保持正常卵巢组织，如病变仅限于一侧重，另一侧正常，有人提倡切除病侧附件。妊娠率高于保留病侧卵巢后的妊娠率。你也可以做一个简单的子宫悬吊手术。骶前神经切除术是否值得怀疑。

       保守手术的重要目的之一是希望怀孕和足月分娩，因此夫妇应在术前进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次进行保守手术，仍可取得疗效。

       （2）半根治性手术：无生育要求，病变严重，年轻（45岁），可行的子宫和病变完全切除，但尽量保留正常的卵巢组织，避免更年期症状过早。一般认为半根治性手术后复发率低，后遗症少。子宫切除术可以去除子宫内膜细胞种植的活力来源，从而减少复发的机会。但卵巢仍有可能复发。<45岁)，可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

       （3）根治性手术：年龄接近更年期，特别是病情严重。复发的，应切除全子宫和双侧附件。尽量避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时，应尽快吸收并清洗。更年期综合征患者术后可使用镇静剂和尼尔雌醇。

       子宫内膜异位症发生在腹壁和会阴切口，应彻底切除，否则会复发。

       子宫内膜异位症患者常伴有排卵功能障碍，因此可用于激素治疗或保守手术治疗HMG或/克罗米芬促卵泡成熟排卵。

       保守手术治疗不孕症的，可以用激素治疗3～6巩固疗效需要几个月。但有人认为，术后一年是怀孕最容易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗可以减少怀孕的机会，而不提倡使用。

       三、放疗

       虽然虽然用于子宫内膜异位症多年，但应用多种药物和手术疗效高，一般不破坏卵巢功能，放射治疗子宫内膜异位症的作用是破坏卵巢组织，消除卵巢激素的影响，使异位内膜萎缩，达到治疗的目的。辐射对异位内膜损伤的影响不明显，但由于病变位于肠道、泌尿道和广泛的盆腔粘连，特别是合并心脏、肺或肾脏等严重疾病，我非常害怕个别患者的手术，也可以使用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗的目的。即使个别接受放疗，也必须首先明确诊断，特别是恶性卵巢肿瘤不能误诊为子宫内膜囊肿，甚至错误治疗，延误正确治疗。

       以上是子宫内膜异位症的常见治疗方法。你现在知道了吗？如果你在生活中也患有子宫内膜异位症，你必须及时进行相关的诊断和治疗，以避免任何可能加重病情的情况。