老年急进性肾炎容易与哪些疾病混淆？

       以下疾病应在诊断过程中除外。

       1.急性少尿或无尿毒症是由非肾小球损伤引起的

       急性肾小管坏死：本病具有以下特点：①休克、挤压伤、异型输血等中毒因素(药物、鱼胆中毒等)常有明确的病因。②病变主要在肾小管，尿不及尿比低于1.010肾小管回吸收钠功能受损，尿钠常超过20～30mEq/L(急进性肾炎原尿生成少，尿钠排出少)。可见大量肾小管上皮细胞。

       (2)尿路梗阻性肾衰竭(肾后尿毒症):常见于肾盂或输尿管双侧结石，或一侧无功能性肾伴另侧结石梗阻、膀胱或前列腺肿瘤压迫或血块梗阻。本病的特点是:①如果尿量正常，突然减少甚至无尿，则阻塞的可能性很大。②有肾绞痛或明显腰痛史。③超声检查发现膀胱或肾盂积水；X结石和肾脏可以增大线平片；同位素肾图有排泌紊乱。④梗阻病损及部位可发现膀胱镜及逆行肾盂造影。

       （3）急性间质性肾炎：也可发生急性肾功能衰竭，但常伴有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增加等过敏表现。尿液中嗜酸性粒细胞增加。药物过敏的原因经常被发现。

       (4)肾髓质坏死(肾乳头坏死):多见于糖尿病或长期服用止痛药导致泌尿系感染的患者。在少尿、无尿、尿毒症发生前，有暴发性肾盂肾炎和菌血症(高烧、腰痛、脓尿)，尿沉渣可见脱落的组织片块。静脉肾盂造影有助于识别。

       （5）急性肾静脉血栓形成：有血液浓缩和血小板粘附增加的病史；严重的背痛和腹部伴有消化道症状；超声波和肾扫描显示肾脏显著增加；肾静脉造影可诊断。

       (6)肾动脉栓塞:发生于老年，有动脉硬化或肾动脉损伤史。

       （7）肾动脉粥样斑块栓塞：见老年高脂血症动脉粥样硬化患者，急性肾衰竭伴血尿、低补血症、嗜酸性粒细胞增多。诊断取决于肾活检。

       2.急性肾小球肾炎重 急性肾炎在某些情况下也可能出现新月体，临床表现为进行性肾功能损伤。但仍有典型的急性肾炎临床表现和实验室，肾功能损伤可能自行愈合。当临床识别困难时，应尽快进行肾穿刺病理诊断。

       一旦诊断为本病，应进一步确定免疫类型、发展阶段和病变活动，选择合理的治疗，评估预后，权衡治疗的利弊和风险（表1）。