胰腺囊腺癌应该做哪些检查？

       1.化验检查：

       若患者尿糖和血糖升高，葡萄糖耐量下降，有助于确立胰腺病变的价值。Strodel62例胰腺囊腺癌患者伴有糖尿病11％。

       2.X线检查：

       囊壁钙化影在腹部平片上可见，呈圆形或月牙形。Warshaw报道67例胰腺囊肿病人，其中7例有钙化影者均为胰腺囊腺癌，而胰腺假性囊肿、潴留性囊肿和囊腺瘤病人多无钙化灶。

       上消化道钡餐检查一般无特异性诊断价值，但如有十二指肠环扩张、胃或横结肠移位，有助于推测肿块的位置和大小。

       静脉肾盂造影也没有特殊的诊断价值。肿块的位置、大小和生长方向可以通过左肾的方向和压迫来理解。

       3.B型超声检查：

       肿瘤的位置、大小及其与周围器官的关系可以显示出来，有助于明确胰腺肿块的囊、实性、囊的大小和数量、囊内容物、囊壁及其间隔的结构和形态特征，为诊断和鉴别诊断提供重要依据。

       4.腹部CT：

       腹部肿块的部位、大小与周围器官的关系可以清晰地显示出来；CT囊肿是孤立性或多房性的，后者往往是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠迹象；CT还可以提示癌症是否有肝脏或腹腔淋巴结转移。如有转移性病变，支持胰腺囊腺癌的诊断。

       5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：

       肿瘤的形状、大小和器官都可以确定。由于胰腺囊腔癌血液供应丰富，可能不同于无血胰腺假性囊肿和血液供应不足的胰腺癌。胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要迹象有：①压迫、移位、扭曲、牵张和不规则围绕病变区大血管。②血供丰富，肿瘤区充血，表现为毛细血管造影剂淤积。③一些血管被埋在肿瘤组织中，并被病变浸润，表明肿瘤是恶性的。④动-静脉分流。⑤静脉回流受阻。⑥囊腺肿瘤不能完全排除病变区无血管或低血管的患者。Warshaw对11例胰腺囊腔癌患者进行动脉造影检查，只有2例血供丰富，10例囊腺瘤患者只有4例血供丰富；另外19例囊腺肿瘤的动脉造影血供较少。

       6.胰胆管造影逆行（ERCP）检查：

       在诊断困难时，应用程序ERCP检查有助于消除慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿和导管内癌，但对识别囊腺癌和囊腺瘤没有多大帮助。70％胰腺假性囊肿患者胰管与囊肿相连；胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻。Warshaw等报道有50％胰腺囊腺癌患者胰管造影图像正常，33％患者主胰管在肿瘤周围弯曲成弓。

       粘性胰管扩张（mucinous ductal ectasia）这是一种癌前病变的新迹象。当胰管上出现乳头状增生，产生大量粘液时，粘液填充主胰管，可诱发阻塞性胰腺炎。这种损伤涉及部分或全部胰腺，病变进一步加重可导致相互管扩张。当逆行胰管插管造影时，可以在胰管开口看到粘液流出，这些扩张的胰管可以在逆行胰管造影中显示。

       7.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查：

       淀粉酶、癌胚抗原、通过经皮胰腺囊肿细针穿刺、提取囊内液体CA19-9以及细胞学检查，有助于识别囊肿的性质。放射学、B型超声和CT指导，也可以在手术过程中直接穿刺。胰腺假囊肿和滞留囊肿的囊液淀粉酶含量很高，而囊性肿瘤的淀粉酶增加。胰腺粘液囊肿（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚的抗原值明显高于假囊肿和浆液囊肿。Ferrer胰腺囊腺癌报告1例，剖腹手术时血浆癌胚抗原为200μg/ml，肿瘤切除后，癌胚抗原降至正常水平，囊液中癌胚抗原是正常血浆水平的10万倍。由于癌胚抗原来自柱状上皮，可以分泌粘液，囊腺瘤和囊腺癌都能产生大量的癌胚抗原，因此无助于识别良好和恶性。

       最近，Rubin囊肿内容物肿内容物CA15-3良性和恶性胰腺粘液性囊性肿瘤可以通过蛋白质表达来鉴别。CA15-3是一种400KDa上述粘蛋白存在于乳脂球膜和许多腺癌中，包括胰腺。作者通过皮肤穿刺抽取胰腺囊肿囊内液，使用单克隆抗体115-D8和DF-3免分析法测定CA15-3浓度。正常值为0~30IU/ml；6例胰腺囊癌囊液CA15-3值为40～392IU/ml；3例粘液性囊腺瘤的平均值为4.7IU/ml（0～14IU/ml），5例浆液性囊腺瘤的平均值为9.2IU/ml（0～32IU/ml），6例假性囊肿的平均值为15.3IU/ml（0～66IU/ml）。后三组胰腺良性囊性病变CA15-3平均值为10.6IU/ml，显然低于胰腺囊腔癌CA15-3平均值。测量囊液CA15-3胰腺良恶性囊性病变的敏感性是100％，特异性也达100％（P＜0.01）。