发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
1.实验室检查
若患者尿糖和血糖升高,葡萄糖耐量下降,有助于确立胰腺病变的价值,Strodel62例胰腺囊腺癌患者伴有糖尿病11%。
2、X线检查
囊壁钙化影在腹部平片上可见,呈圆形或月牙形,Warshaw报道67例胰腺囊肿病人,其中7例有钙化影者均为胰腺囊腺癌,而胰腺假性囊肿,潴留性囊肿和囊腺瘤病人多无钙化灶。
上消化道钡餐检查一般无特异性诊断价值。但如果十二指肠环扩大,胃或横结肠移位,有助于推测肿块的位置和大小。
静脉肾盂造影也没有特殊的诊断价值。肿块的位置、大小和生长方向可以通过左肾的方向和压迫来理解。
3、B型超声检查
肿瘤的位置、大小及其与周围器官的关系有助于澄清胰腺肿块的囊、实性、囊的大小和数量、囊内容物、囊壁及其间隔的结构和形态特征,为诊断和识别诊断提供重要依据。
4、腹部CT
腹部肿块的大小与周围器官的关系可以清晰地显示出来;CT囊肿是孤立性或多房性的,后者往往是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠迹象;CT如果有转移性病变,还可以提示癌肿是否有肝脏或腹腔淋巴结转移,支持胰腺囊腺癌的诊断。
5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影
肿瘤的形状、大小和器官可以确定。由于胰腺囊腔癌血液供应丰富,可能不同于无血胰腺假性囊肿和血液供应不足的胰腺癌。胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要迹象包括:压迫、移位、扭曲、牵张和病变区周围的不规则血管;血液供应丰富,肿瘤区充血,表现为毛细血管造影剂沉积;一些血管埋在肿瘤组织中,并受到病变渗透的影响,表明肿瘤为恶性可能性;动态-静脉分流;静脉回流受阻;病变区无血管或低血管化者不能完全排除囊腺肿瘤,Warshaw对11例胰腺囊腔癌患者进行动脉造影检查,只有2例血供丰富,10例囊腺瘤患者只有4例血供丰富;另外19例囊腺肿瘤的动脉造影血供较少。
6.逆行胰胆管造影(ERCP)检查
在诊断困难时,应用程序ERCP检查有助于消除慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿和导管内癌,但对囊腺癌和囊腺瘤的鉴别没有多大帮助。70%的胰腺假性囊肿病人胰管与囊肿相通;胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻,Warshaw等报道有50%胰腺囊腺癌患者胰管造影图像正常,33%患者主胰管在肿瘤周围弯曲成弓。
粘性胰管扩张(mucinousductalectasia)这是癌前病变的新迹象。当胰管上出现乳头状增生并产生大量粘液时,粘液填充主胰管可诱发阻塞性胰腺炎。这种损伤涉及部分或全部胰腺。当病变进一步加重时,可以发生相互管扩张。逆行胰管插管造影时,胰管开口处可以看到粘液流出,这些扩张的胰管可以显示在逆行胰管造影中。
7.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查
通过经皮胰腺囊肿细针穿刺,提取囊内液体测定淀粉酶,癌胚抗原,CA19-9细胞学检查有助于识别囊肿的性质,穿刺时可使用放射学,B型超声和CT引导,也可直接穿刺抽吸,胰腺假囊肿和滞留囊肿囊液淀粉酶含量高,囊性肿瘤淀粉酶不增加,胰腺粘液囊肿(囊腺瘤或囊腺癌)囊液癌胚抗原值明显高于假囊肿和浆液囊肿,Ferrer胰腺囊腺癌报告1例,剖腹手术时血浆癌胚抗原为200μg/ml,肿瘤切除后,癌胚抗原降至正常水平,囊液中的癌胚抗原是正常血浆水平的10万倍。由于癌胚抗原来自柱状上皮,可以分泌粘液,囊腺瘤和囊腺癌都能产生大量的癌胚抗原,因此无助于识别良好和恶性。
最近,Rubin囊肿内容物肿内容物CA15-3恶性胰腺粘液性囊性肿瘤能很好地识别蛋白质表达,CA15-3是一种400KDa上述粘蛋白存在于乳脂球膜和包括胰腺在内的多个腺癌中。作者通过皮肤穿刺抽取胰腺囊肿囊内液,使用单克隆抗体115-D8和DF-3免分析法测定CA15-3正常值为0~30IU/ml;6例胰腺囊癌囊液CA15-3值为40~392IU/ml;3例粘液性囊腺瘤的平均值为4.7IU/ml(0~14IU/ml),5例浆液性囊腺瘤的平均值为9.2IU/ml(0~32IU/ml),6例假性囊肿的平均值为15.3IU/ml(0~66IU/ml),后三组胰腺良性囊性病变CA15-3平均值为10.6IU/ml,显然低于胰腺囊腔癌CA15-3平均值,测量囊液CA15-3胰腺良恶性囊性病变的敏感性是100%,特异性也达100%(P<0.01)。