眼外肌外伤的临床表现

             眼外肌外伤就像它的名字一样，是一种眼部损伤的疾病。不要忽视你眼睛的健康。眼睛也需要你的照顾。很多人可能不知道眼外肌外伤的表现。如果你想了解更多，请跟随我们的专家。

             临床表现

             1.直接损伤眼外肌

             （1）眼外肌断裂：眼外肌断裂可发生在肌腱、腹部甚至眼球赤道后的肌肉部位；可以是部分断裂或撕裂，也可以是全部断裂，多见于眶内穿通伤，由刀、剪、钩、指甲、玻璃碎片等尖锐物体穿透眶内引起。还有医源性的，比如翼状腺切除术误断内直肌；视网膜脱离手术时切断缝合后的肌肉滑脱；耳鼻喉科做上颌窦、筛窦或额窦根治手术时，眶壁错误切断肌肉。这种肌肉断裂也可见于眼眶挫伤。眼外肌断裂后，眼球运动障碍立即出现，但由于结膜下充血、水肿和眼睑肿胀的掩盖，往往不容易发现。眼睛复视、斜视、眼球运动障碍只有在水肿吸收消失后才能发现。手术探索是诊断的唯一途径。

             （2）肌肉出血：眼外肌肉出血可发生在眼眶挫伤和眼外肌肉直接损伤。出血来自眶内血管破裂或肌肉内血管破裂。由于肌肉出血，眼外肌肉浸泡在血液中，肿胀，失去收缩功能，表现出不同程度的放松。腹部或肌腱出血，如上斜肌腱出血Brown上斜肌鞘综合征和牵拉试验呈阳性。很难区分神经源性麻痹和肌肉内出血。

             (3)眼外肌嵌顿:限制性斜视导致眼外肌或周围软组织嵌顿或陷入的常见原因是爆裂性眶骨折。眶底骨折使下直肌、下斜肌和眶下软组织嵌顿疝进入骨折裂口，甚至进入上颌窦，导致眼球无法上转；眶内壁骨折嵌入内直肌，导致眼球无限内转和外转。试图外转时眼球退缩，眼睑裂缩小，称为假性Duane综合征；眶顶壁骨折可导致上直肌或上斜肌嵌入，导致眼转下障碍。大多数患者在受伤后立即复查，但眼睑水肿消失后，发现除嵌入多个眼外肌和周围软组织外，大骨折常伴有眼陷；或骨折碎片直接刺伤眼外肌，导致骨折或肌肉出血。小骨折或线性骨折可在受伤后3周内显著改善，因为眶出血和水肿会压迫眼外肌，限制眼球运动。X射线拍片和CT扫描发现骨折、组织嵌顿、牵拉试验阳性等。

             （4）眼球移位：眼眶创伤可使眼球向前和向后移位。文献中经常有关于创伤性眼球脱位的报道。这种眼球脱位主要是由几个眼外肌断裂或眶内软组织脱位引起的；创伤性眼球内陷主要是由严重的眶底骨折引起的；创伤性眼球突出有两个原因：一是眶内出血和水肿；二是颈动脉海绵窦瘘是由创伤引起的。眼球向一侧移位主要是由一组眼外肌肉机械限制引起的健康搜索，也表现为眼球运动障碍和复视。眼睛位置不对称是由眼眶体积或支持组织变化引起的，而不是由眼肌和神经损伤引起的，临床上称为相对性眼肌麻痹。

             （5）滑动部损伤：临床上，由于眶上缘的保护，滑动部损伤引起的上斜肌功能障碍非常罕见，但也可见于上眶尖形物（如车把、棍子）戳或柜角桌面损伤引起的滑动部损伤。文献报道了医疗源性滑动损伤的病例，如上睑内囊肿切除术、额窦、筛窦手术等。滑动损伤主要是分离或移位。

             （6）眼外肌疤痕收缩和粘连的形成：眼眶挫伤和穿透损伤不仅会直接损伤眼外肌及其主导神经，还会产生疤痕收缩和粘连，包括眼外肌，导致眼球运动障碍。粘连可发生在不同的位置，如腹部或肌腱与眼球、肌肉或鞘膜与上部结膜之间；巩膜或肌间组织与结膜之间；也可能是大型疤痕组织的融合物，包括眼外肌鞘肌间组织和结膜。这种粘连可见于眼眶肿瘤切除、眼眶减压、眼外肌手术等医源性损伤。识别粘连的最简单方法是拉伸试验。

             2.眼外肌支配神经损伤

             （1）周围损伤健康搜索：也称周围运动神经损伤或神经干损伤眼眶或头部损伤可直接或间接损伤一个或多个眼肌运动神经。在眼眶损伤中，如颧骨被外力推入眼眶，经常损伤支配外直肌的神经；眼眶顶骨折可损伤支配上直肌和上眼睑肌的动眼神经；眶内侧壁或眶底骨折可损伤支配内直肌、下直肌和下斜肌的动眼神经和支配上斜肌的滑动神经。特别是当眶骨骨折侵入眶上裂纹时，眼神经、滑动神经、滑动神经、三叉神经支和上眼静脉可通过眶上裂纹的动眼神经、滑动神经、滑动神经扩张神经、三叉神经支和上眼静脉损伤眼神经。此外，由于钳子、骨盆狭窄和分娩过程，婴儿出生时眼神经损伤最大，其次是婴儿眼外肌瘫痪的原因之一。

             ①神经麻痹：由于神经靠近颅内颞骨岩的尖端，通过眶裂进入眶内，然后在外直肌下稍微向前移动，结束于肌肉。因此，当颅底骨折、眶裂或眶外侧壁损伤、骨折和钳子损伤、创伤性颅内压升高时，也可能发生神经麻痹，通常是单侧健康搜索。其机制是在颅内压升高时进行健康搜索，可将神经压在小脑下前动脉上，或将脑干向枕骨孔下移动健康搜索，拉伸神经，使其受到颞骨岩尖端的压迫。当神经完全瘫痪时，眼睛呈明显的内斜状态，无法旋转。当水平同侧向患者侧视时，复像间距增大，补偿头部位置偏向患者侧。

             ②滑动神经麻痹：头部损伤是滑动神经损伤的常见原因，表现为上斜肌麻痹，眼位偏差主要为外部旋转、上斜和少量内斜。眼球运动是当前旋转功能不足。病人有意识地垂直于同一侧。为避免复查，病人的头部向健康侧倾斜，向健康侧旋转，下颌内收，以保持单眼。Bielschowsky歪头试验阳性是鉴别上直肌麻痹的主要方法。

             ③动眼神经麻痹:动眼神经支配上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。当动眼神经完全麻痹时，表现为上睑下垂和内外肌麻痹。由于滑动神经和展览神经正常，眼球呈外下斜、内旋斜和瞳孔扩张。当不完全麻痹时，眼内肌往往受到不同程度的影响。由动眼神经支配的单肌麻痹较少

             (2)核损伤健康搜索:控制眼球运动的神经核位于中脑上下丘、第三脑室和第四脑室周围，毗邻大脑导水管。因此，当头部受伤时，外部冲击会导致第三脑室内液体流动，增加脑导水管前端周围的压力，导致神经核水肿或斑点出血，导致眼外肌麻痹。最容易受苦的是第一个Ⅲ脑神经核分布广泛，因为它在中脑覆盖的灰质中进行健康搜索。而且彼此靠近，损伤往往表现为双侧和不完全性眼外肌麻痹，眼内肌一般不受累。如果是单侧和完全的动眼神经麻痹，那就不是核性的。滑动神经核损伤多为双侧旋转斜视。展览神经核损伤常伴有面神经纤维的传播。临床上不仅表现为外直肌麻痹，还表现为周围性面瘫。

             (3)核上性损伤:多为大脑皮质和进入动眼、滑车、展神经核的传导路损伤。临床上主要表现为两眼同向运动障碍，而不是眼外肌与核或核下性损伤的区别。

             在阅读了上述专家的总结和分类信息后，我们必须对眼外肌损伤的表现有一定的了解。在生活中，如果我们理解这种疾病的表现，我们可以更好地发现它的存在，这样我们就可以及时就医。眼睛很脆弱，你需要保护它。谢谢你的阅读。