眼外肌外伤有哪些症状

             眼外肌和神经损伤的类型:

             1、直接损伤眼外肌

             1.眼外肌断裂：眼外肌的断裂可发生在肌腱、腹部甚至眼球赤道后的肌肉部位；它可以是部分断裂或撕裂，也可以是全部断裂。这在眶内更为常见，由刀、切割、钩、指甲、玻璃碎片等尖锐物体引起，也属于翼状腺切除术、视网膜切割缝合肌滑脱、上颌窦、筛窦或额窦根治术等医学来源。眼眶挫伤也可以看到这种肌肉断裂。眼外肌断裂后，眼球运动障碍立即出现。然而，由于结膜下充血、水肿和眼睑肿胀的覆盖，通常不容易找到。只有在水肿吸收消失后，患者的眼睛才会出现复视、斜视和眼球运动障碍。手术探索是诊断的唯一途径。

             2.肌内出血:眼外肌出血可发生在眼眶挫伤和眼外肌直接损伤中。出血来自眶内血管破裂或肌肉内血管破裂。由于肌肉出血，眼外肌被血液浸泡和肿胀，失去收缩功能，表现出不同程度的放松。腹部或肌腱出血，如上斜肌腱出血，表现为间歇性Brown上斜肌鞘综合征和牵拉试验呈阳性，临床上很难区分神经源性麻痹和肌内出血，只能在手术检查中鉴别。

             3.眼外肌陷入嵌顿：它被称为限制性斜视。眼外肌或周围软组织嵌顿或陷入的常见原因是爆裂性眶骨骨折。眶底骨折使下直肌、下斜肌和眶下软组织嵌顿疝进入骨折裂口，甚至进入上颌窦，导致眼球无法上升；眶内壁骨折嵌入内直肌，导致眼球无限内转和外转。试图外转时，眼球退缩，眼睑裂变小，称为假性Duane综合征；眶顶壁骨折可嵌入上直肌或上斜肌，导致眼转下障碍。大多数患者在受伤后立即复查，但也发现大骨折常伴有眼内陷，除嵌入多个眼外肌和周围软组织外；或骨折碎片直接刺伤眼外肌，导致骨折或肌肉出血。小骨折或线性骨折可能是由于眶内出血。水肿压迫眼外肌，限制眼球运动。它通常在受伤后3周内显著改善。X射线拍片和CT扫描发现骨折、组织嵌顿、牵拉试验阳性等。

             4.眼球移位:眼眶创伤可以使眼睛向前移动。文献中经常报道，创伤性眼球脱位主要是由几个眼外肌肉断裂或眶内软组织脱位引起的；创伤性眼球内陷主要是由严重眶底骨折引起的；创伤性眼球突出有两个原因：一是眶内出血和水肿；另一种是颈部动脉海绵窦瘘。眼球移位到一侧主要是由于一组眼外肌肉的机械限制，也表现出眼球运动障碍和复查。眼睛位置不对称是由眼眶体积或支持组织变化引起的，而不是由眼肌和神经损伤引起的。临床上称为相对性眼肌麻痹。

             5、滑动部损坏：临床上，由于眶上缘的保护，滑动部损伤引起的上斜肌功能障碍非常罕见，但也可见于上眶尖形物(如车把、棍棒)刺伤或柜角桌面损伤引起的滑动部损伤。文献报道了上眼睑内囊肿摘除、额窦、筛窦手术等医疗源性滑动损伤病例。滑动损伤主要是分离或移位。

             6.眼外肌疤痕收缩粘连形成：眼眶挫伤和穿透损伤不仅能直接损伤眼外肌及其主导神经，还能产生疤痕收缩和粘连，包括眼外肌，使眼球运动障碍，粘连可发生在腹部或肌腱、眼球、肌肉或鞘膜、上结膜、巩膜或肌间组织和结膜之间，也可能是眼外肌、鞘膜、肌间组织和结膜形成的大型疤痕组织的融合物。这种粘连可见于眼眶肿瘤切除术、眼眶减压术、眼外肌手术等医源性损伤。识别粘连最简单的方法是拉伸试验。

             二、眼外肌控制神经损伤

             1.周围损伤:又称外周运动神经损伤或神经干损伤、眼眶或头部损伤，可直接或间接损伤一个或多个眼肌运动神经，如颧骨被外力推入眼眶，经常损伤支配外直肌的展览神经；眶顶骨折可损伤支配上直肌和提上眼睑肌的动眼神经；眶内侧壁或眶底骨折可损伤支配内直肌、下直肌和下斜肌的动眼神经和支配上斜肌的滑动神经，特别是当眶骨骨折侵入眶上裂时，动眼神经、滑动神经、展览神经等运动神经，以及三叉神经眼支和上眼静脉，可损伤眶上裂综合征，如再次涉及视神经管，可损伤视神经，引起眶尖综合征、颅骨骨折或脑实质性损伤移位，可导致眼运动神经通过骨壁、压迫、撕裂、断裂等损伤，此外，婴儿出生时，钳子、骨盆狭窄、分娩过程也会损伤脑神经，这是婴儿眼外肌瘫痪的原因之一。

             在支配眼外肌的外周运动神经损伤中，神经最多，约占一半，其次是眼神经，再次滑动神经。

             (1)神经麻痹:颅内神经靠近颞骨岩尖端，眶裂进入眶内，然后在外直肌下稍微向前，最后肌肉发达。因此，当颅底骨折、眶裂或眶外侧壁损伤、骨折、钳子损伤、神经创伤性颅内压升高时，神经麻痹也可能发生，通常是单侧的。其机制是，颅内压升高时，神经可压在小脑下前动脉上，或脑干向枕骨孔下移，拉伸神经，使其受颞骨岩尖端压迫瘫痪。当神经完全瘫痪时，眼球呈明显的内斜状态，无法旋转。对同一侧进行水平检查，对受影响的眼侧进行检查，增加复像间距，补偿头部位置向受影响侧偏转。

             （2）滑动神经麻痹：头部损伤是滑动神经损伤的常见原因，表现为上斜肌麻痹，眼部位置偏差主要是外部旋转、上斜和少量内斜。眼球运动是当前旋转功能不足，患者有意识地垂直于同一侧。为了避免复视，患者的头部向健康侧倾斜，向健康侧旋转。Bielschowsky歪头试验阳性是鉴别上直肌麻痹的主要方法。

             (3)动眼神经麻痹:动眼神经支配上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。当动眼神经完全麻痹时，表现为上睑下垂，引导眼睛。外肌麻痹是由滑动神经引起的。

             2.核损伤：控制眼球运动的神经核位于中脑、下丘脑、第三脑室和第四脑室周围，毗邻大脑导水管。因此，当头部受伤时，外部冲击会导致第三脑室液体流动，增加脑导水管前端周围的压力，导致神经核水肿或斑点出血，导致眼外肌麻痹，最有可能受到影响Ⅲ脑神经核，由于大脑覆盖灰质，分布广泛，相互接近，损伤往往表现为双侧和不完全外肌麻痹，眼内肌一般不累，如果是单侧和完全眼神经麻痹，不是核，滑动神经核损伤为双侧，旋转斜视，神经核损伤常伴有面神经纤维疲劳，临床上，不仅表现为外直肌麻痹，而且有周围性面瘫。

             三、核上性损伤：大多数是大脑皮层和进入眼睛、滑动和神经核传导损伤。临床主要表现为双眼同向运动障碍，而不是眼外肌运动障碍。与核或核损伤的区别在于无复视症状。