小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       头孢曲松(头孢三嗪)是首选药物，100mg/(kg·d)，分1～2次静注10～12天。这种药半衰期长，毒性极低，杀菌能力强，容易通过血脑屏障。β-内酰胺酶稳定，耐药Hib有效。其副作用是部分患者容易腹泻，但一般不需要停药，少数患者腹痛，B超检可显示可逆性胆道结石症。头孢噻啶(Cefotaxime)200mg/(kg·d)分1～2第二个静点。氨萘西林毒性小，可通过炎症性脑膜在国外取代氯霉素，外取代氯霉素，成为治疗这种疾病和不明原因脑的首选药物。但自1974年以来，有报道称氨萘西林(氨萘青霉素)治疗失败，证明耐药菌株逐渐增多，达5％～10％以上。我国耐药菌株报道不多，可能与培养阳性率低有关，无法进一步观察。治疗化脑的氨萘西林(氨萘青霉素)剂量为200～300mg/(kg·d)，分4～6次静脉滴注。

       氯霉素易通过血脑屏障，耐药菌株较少，仍可治疗。75～100mg/(kg·d)，给药四次。一开始可以静脉滴，尽快口服。口服氯霉素吸收良好，血药浓度与静脉给药相同。一般口服90min，静脉注射30min达峰值15～25µg/ml，维持血浓度5～10µg/ml，即达治疗水平。中毒剂量>25µg/ml。利福平和抗惊厥药物都会影响氯霉素的作用。粒细胞减少和再生障碍性贫血是严重的副作用。因此，在使用氯霉素时，应每天或第二天检查外周血象。一旦颗粒白细胞减少，应立即停止用药，同时输血，注意保护儿童免受感染。

       大多数病儿在正确治疗后第五天退热。一般治疗26～36min如体温下降、症状改善、白细胞恢复正常等可见疗效。48h如果仍然没有好转，你应该检查你的脑脊液。如果细菌培养仍然呈阳性，考虑耐药性，必须更换抗生素。如果怀疑对多种抗生素有耐药性，可以试试甲氧啶(TMP) 20mg/(kg·d)磺胺甲唑(SMZ) 100mg/(kg·d)，四次口服。无并发症时，国外主张疗程10～12天，但停用抗生素时，脑脊液常出现异常，如蛋白质、淋巴细胞增多、糖减少等。30％儿童多核细胞增多。多糖抗原可存在数周。我们治疗脑脊液3周的经验是正常的。有报道称停药48～96h但是复发者很少见。

       虽然皮质类固醇对脑膜炎没有治疗作用，但它可以抑制TNF-α和IL与β从而减少炎症反应。其结果是降低耳聋和死亡率。地塞米松0.4～0.6mg/(kg·d)连用4天。

       (二)预后

       能及时诊治预后尚可，重症、未及时诊治预后差。