发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.症状 大多数患者没有明显的自觉症状。由于本病双眼视力好，具有一定的双眼视觉功能，为了保持良好的单眼视觉，往往需要过度使用收敛来控制非主眼的上斜，导致视力不能持久、眼眶疼痛等眼部肌肉疲劳症状。当使用红色玻璃片进行检查时，可以引起复视。此时，无论眼睛是什么，红色图像总是位于白色图像下方，如果垂直斜视可以用三棱镜测量。
2.视力 双眼视力往往很好，但也有视力丧失。视力丧失的原因主要是隐性眼球震颤，其次是弱视或器质性病变或高屈光不正等。DVD弱视合并者多注视不良或斜视。
3.眼位 当眼睛交替遮盖时，遮盖眼睛向上倾斜，向上倾斜的方向和程度不一致，有时向外倾斜，有时向内倾斜，由于固定眼睛的不同，倾斜的方向也可能发生变化。去除遮盖物后，眼睛迅速向下并旋转震颤样转回眼睛位置。非注视眼总是处于较高的水平，这是该疾病的突出特征。当疲劳或注意力不集中时，一眼就会自发地向上倾斜。当覆盖眼睛时，不会向上倾斜。由于检查时眼位分离程度不同，上倾斜程度往往不稳定，因此在测量斜视角时，只能得到一个一般的数字。
4.双眼视功能 本病患者可有一定程度的双眼视功能。有人用同视机检查135例DVD视网膜对应于64例水平斜视患者(47.4％)，异常者4例(3％)对应缺如67例(49.6％)，但由于DVD眼位变化不确定，视网膜对应方法不同，结果往往不一致。崔国义使用同视机Bagolini线状镜、Worth检查四点灯和后像四种方法DVD综合分析了双眼视的功能，认为可以获得接近患者实际情况的结果。无水平斜视DVD患者，当控制正确时，正常的网膜对应，当眼睛融合损伤（如眼睛疲劳，或交替亮灭检查），一只眼睛倾斜，表现为单眼机动性抑制，抑制，此时如果使用视机检查，垂直异常对应，但使用Bagolini线状镜或后像检查可正常对应。因此，可以考虑双重视网膜对应。
5.DVD隐性眼球震颤合并 常隐性眼球震颤合并，据文献报道约占73.6％，用眼震电图检查，当遮盖一只眼睛时，当遮盖的眼睛向上倾斜时，眼睛发生水平跳动性震颤，迅速相对于非遮盖的眼睛侧面。临床上有三种情况：
(1)简单的水平跳动性眼震。
(2)明显的隐性眼球震颤:即当眼睛睁开时，就会出现眼球震颤。
(3)旋转性眼球震颤:即被遮盖的眼睛呈现外旋震颤样，向外上方优雅。当去除遮盖物时，内旋震颤样向内下回到原来的眼睛位置。这种旋转性眼球震颤常见于外斜视。DVD患者。
6.眼球运动 可表现为以下三种情况：
(1)单眼遮盖时的眼球运动:遮盖一只眼睛时，被遮盖的眼睛慢慢向外旋转，同时向上旋转。这时，有隐性眼震的人可以看到固视侧的眼球震颤。当他们移动另一只眼睛时，已经向上旋转的眼睛慢慢向内旋转，同时向下旋转成固视；当转眼开始成为固视时，另一只眼睛开始向上旋转。观察这种运动可以用同视机交替点灭视标法或云法(使用)+20D凸透镜)。
(2)Bielschowsky现象：添加不同密度的中性过滤器以减弱光源照度，当覆盖过滤器密度增加时，对侧眼从上转位置下降，甚至向下倾斜；如果增加固视镜前暗镜片的亮度，则再次向下转动，称为Bielschowsky现象。有些病人Bielschowsky征阳性，尤其是在暗室内。
(3)向侧注视时的异常运动:向侧注视时，一眼内转时向上倾斜，外转时向下倾斜；或者一眼内转时向下倾斜，外转时向上倾斜。这种现象大多发生在视力差的眼睛里。
7.合并水平性斜视 DVD可与任何类型的斜视同时存在，临床上可见以下斜视：
(1)先天性内斜视比较常见，据国外文献报道70％～90％伴有先天性内斜视DVD。
(2)交替性外斜视，早期不易发现DVD，但术后几个月开始出现。
(3)间歇性外斜合并调节性内斜视。
(4)内斜视与外斜视共存。
后两者统称为反向斜视(antipodean strabismus)，也就是说，在同一情况下，眼位有时是内斜的，有时是外斜的，或者是右眼注视的时候，左眼是内斜的。
(5)Helveston综合征：系由Helveston首先描述了一种新的眼肌综合征，即DVD和A外斜视和双眼上斜肌过强的综合征。国内报道了两个双胞胎Helveston与同卵双生期基因突变有关的综合征。
Helveston综合征的病因仍不清楚，外斜A征、DVD、双上斜肌功能亢进之间的关系尚不清楚。双侧上斜肌功能增强可能导致外斜A征，但与DVD没有明确的关系。由于上斜肌功能增强程度不同，很难判断轻度增强，DVD由于双眼症状眼斜视，因为双眼症状程度不同，或者一眼就是潜在型DVD因此，它阻碍了正确的诊断Helveston明确诊断综合征。
Helveston将双上斜肌功能亢进分为级：
1 ：刚才可以观察到上斜肌功能的增强。
2 ：上斜肌功能增强可以清楚判断。
3 ：上斜肌功能明显增强。
4 ：在上斜肌功能位置，几乎所有的下眼睑都覆盖了角膜。
本征多为弱视，常伴有眼球震颤，弱视治疗效果差。手术治疗在水平直肌手术中矫正外斜视，同时在垂直方向移位矫正A征行上斜肌断腱、上直肌后退联合手术。
各报道合并水平斜视的发生率不同，综合国内外文献可见合并内外斜视没有明显差异。
典型DVD应具有交替遮盖时被遮盖眼在各诊断眼位上斜、隐性或显性眼球震颤等特点，但在以下情况下容易漏诊。
1.水平斜视平斜视不合并DVD而且上转斜度较小的人 患者在检查过程中紧张或过度集中注视，上斜不易暴露。
2.合并交替性外斜或内斜时 通常发生在水平斜视矫正后的几天或几个月内。
3.反向斜视合并 只注重反向斜视的特殊治疗，而忽视了DVD。
4.垂直肌麻痹或过强 可以掩盖DVD现象。
因此，临床上应进行同视机检查，左右眼的灯交替熄灭。此时，可以看出，灭光侧的眼睛向外旋转，向上旋转。同时，眼睛发生震颤，并迅速相对于亮光侧。如果另一边的灯亮了，眼睛就会向内旋转，向下旋转。同视机也可用作反向注视试验(reversed fixation test，RFT)，用滤光镜检测不到的可以发现。DVD病人。该方法从客观的斜视角进行检查，但被检查的眼睛可以看到灯侧的图片。此时，灯侧的眼睛可以向上倾斜，调整灯侧的高度，然后让灯侧的眼睛看图片，直到灯侧的眼睛不动，同样的方法可以检查另一只眼睛。除了同一台视机检查外，还有Bielschowsky不同程度的试验、云试验、斜眼前底向下三棱镜和交替遮盖法都能找到。DVD。
