发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.细菌性吸入肺炎
(1)血象:白细胞增多者一般(10～15)×109g/L，但一半的白细胞增加并不明显。90％中毒颗粒在中性粒细胞中可见核左移。50％贫血。
(2)血沉增快。
(3)易发生电解质紊乱:常见于低钠、低钾。尤其是饮食不良、呕吐、腹泻和使用利尿剂后。
(4)低蛋白血症常合并，ALB<39g/L死亡病例多见于此类患者抗感染能力下降。
(5)病原体检查:是细菌性吸入性肺炎诊断的重要依据。包括痰涂片、痰及下呼吸道分泌物图片检查、痰及胸细菌培养。
细菌检查特异性高最常见的标本是痰及下呼吸道分泌物。
（6）痰细菌学检查是确定老年性肺炎病原体诊断的重要途径。在使用抗生素之前，应尽可能根据适当的抗生素进行检查。临床实际情况是更容易诊断肺部感染或肺炎，但很难判断病原体。由于老年呼吸道痰排放能力减弱，配合不良，痰标本往往不代表下呼吸道状况，因此合格痰标本的收集非常重要。①先漱口3次，用力咳出深痰，放入无菌痰盒，立即送检，同时痰涂片：鳞状上皮细胞<10/HP，白细胞>25/HP，或两者比值(白细胞/上皮细胞)<1∶2.5。痰标可信度高。②环甲膜穿刺吸痰法。③纤维支镜和保护性毛刷痰法：在一些严重或经验治疗无效的老年肺炎中，迫切需要可靠的病原体检查，但其他痰法容易受到污染的影响。目前，最常用的技术是纤维支镜检查（活检、灌洗、保护性毛刷取样）或经皮肺活检，这是一种侵入性诊断技术，在疾病老年人合并困难，风险高。保护性刷(PSB)和肺泡灌洗(BAL)这两种方法减少了上呼吸道对标本的污染。PSB痰液理想，敏感性为70％，特异性为90％，BAL标本广泛，是首选。
(7)细菌培养需要采用不同的方法，有需氧、厌氧的特殊培养基。
直接痰涂片革兰染色镜检查简单易行，具有早期诊断价值，特别是对肺炎链球菌、葡萄球菌和革兰阴性杆菌，可判断痰中的优势菌是革兰阴性杆菌或革兰阳性球菌，不受短期抗生素应用的影响。但很难检测到支原体、衣原体、病毒和军团菌。
血、胸、肺泡灌洗液培养精度高，但阳性率低，限制了其临床价值。血清抗体检测常用于支原体、军团菌等难以分离的病原体，需要很长时间，不能及时指导治疗。
DNA探头与多聚酶链反应(PCR)对于近年来兴起的分子生物学技术，可用于传染病病原学诊断，DNA病原体抗原病原体抗原，PCR是DNA体外扩张技术提高了其敏感性，两者的结合增加了敏感性和特异性，可用于病毒、衣原体等感染。
(8)抗原物检测:临床上常采用免疫荧光、酶链免疫吸附实验、对流免疫电泳、协同凝集实验等方法。抗生素应用后，细菌被杀死，细菌被培养为阴性，但其抗原物存在2周以上。抗原物检测可进行病原体诊断。该方法简单快捷，可用于确定病毒支原体、细菌等感染。例如，军团菌肺炎可以用直接荧光抗体染色法检测血液、痰液、胸液和尿液中的抗原。
2.化学吸入性肺炎
血气分析：低氧血症ARDS可伴有二氧化碳潴留、代谢性酸中毒。
1.细菌性吸入肺炎
影像学检查：肺部X线路缺乏诊断的特异性，但诊断肺部感染最有效的辅助诊断方法，在老年发病初期，特别是在脱水和白细胞减少的情况下，胸片可能正常。支气管肺炎，即小叶肺炎，表现为沿肺纹理分布的斑片模糊阴影，密度不均匀，可融合成较大的片状，病变多发现在两肺中下野。当吸入性肺脓肿时，可以看到厚阴影中的脓腔和液位。当脓液破裂到胸部时，可以看到胸部积液或液体胸部的迹象。典型的大叶肺炎很少见，表现为肺叶、肺段或亚段密度均匀的片状阴影。
2.化学性吸入性肺炎
影像学:双肺散落在不规则形状边缘的模糊阴影。它的分布与吸入性体位有关，多见于肺后下部，右肺较多，但出现片状和云絮状肺水肿从双肺门向外扩散。
