先天性十二指肠闭锁治疗前的注意事项

       (一)治疗

       先天性十二指肠闭锁一经确诊，应立即进行手术。在准备手术的同时，积极纠正脱水、电解质和酸碱平衡障碍，并给予维生素K和抗生素。

       对于近端十二指肠梗阻患者，采用右肚脐横切口，术野暴露良好，便于全腹探测。用电刀切开腹直肌，进入腹腔后，膨胀的十二指肠经常暴露在切口上。

       十二指肠梗阻的原因不同，手术方法也不同，每个原因都有相对固定的方法。据估计，小肠闭锁是否同时发生，复杂的闭锁约占15％左右。在手术检查中，应高度重视旋转异常。如有旋转不良，应先处理旋转不良，再处理十二指肠病变异常。

       对于十二指肠闭锁的儿童，进入腹腔后，仔细检查扩张的十二指肠。检查其活动。将结肠肝曲和横结肠推向左侧，充分暴露该区域，实施十二指肠或十二指肠空肠侧吻合（图）4A)。术中仔细检查Ladd索带，确认是否横跨十二指肠，以免造成压迫。吻合口应在十二指肠梗阻的最低水平，并在全层进行吻合。近端十二指肠切口至少2cm，小肠或未使用的十二指肠应在系膜游离缘斜切。远端肠管切开后，从切口处放置一根Foley导管，膨胀气囊，同时向远端小肠注入生理盐水。观察气囊是否能顺利通过小肠进入结肠，或生理盐水是否能顺利进入结肠，以确保同时没有锁。

       对于十二指肠闭锁患者，一些外科专家在结肠后成功进行了十二指肠空肠吻合(图)4B)。在这种情况下，空肠通过结肠系膜进行吻合。吻合后吻合口在结肠系膜下，结肠系膜附着在十二指肠管壁上。一般使用4-0或5-0丝线完全一致。线结可以打在肠腔内或肠腔外。仔细缝合结肠膜的孔隙，结肠肝曲可以留在左腹，小肠放在右腹。

       对于形成十二指肠狭窄隔膜的儿童，在切开十二指肠近端前，应将胃造瘘置管，导管插入十二指肠远端肠腔。如果有隔膜，当导管附着在其上加压和抽吸时，会导致导管起皱。如果有风袋状隔膜，导管的尖端可以感觉到插入更远的端部，但在风袋或隔膜附着处经常会出现皱纹。当这种隔膜存在时，切口应从近端垂直切割，直到隔膜可能附着。扩大切口，超过隔膜的附着力。此时应非常小心，因为Vater这些隔膜经常存在于锅的腹部。隔膜切割应采用放射性切口，以避免损伤锅的腹部。锅的腹部可以通过按压胆囊来确认，检查是否有金色的胆汁流出。锅的腹部可以保留在十二指肠腔，十二指肠切口可以Heineke-Mikulicz横向关闭。

       (二)预后

       数据显示，手术死亡率约为30％。由于术前准备和静脉营养，死亡率已降至5％～10％。如果在新生儿期Down综合征诊断后，与患者家属讨论，决定是否进行手术。随访结果表明，十二指肠闭锁患者术后生活质量良好，只有轻微或无症状。然而，一些研究数据表明，仍有巨大的十二指肠和胆汁反流性胃炎。虽然这些发现通常是无症状的，但没有进一步的治疗。