晚期产后出血治疗前的注意事项

       (一)治疗

       因不同原因引起的产后出血应采取相应措施(图4)。

       1.刮宫是过去的首选。近年来，除产道损伤或肿瘤外，主张出血量少或中等。B如果没有明显的组织残留，可以先用宫缩剂(缩宫素和前列腺素)和抗生素保守治疗。必要时，雌激素可促进子宫内膜修复；如果子宫腔内有组织残留，可以先用抗生素，48~72h术后继续用抗生素和宫缩剂治疗后清宫。

       2.对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理

       (1)保守治疗:补液、抗炎、止血、纠正贫血、改善全身状况，部分开口可愈合。

       (2)手术:如果裂开切口周围的组织血液运输良好，可以扩大和清除坏死组织，形成新鲜的伤口并重新缝合；如果剖腹产检查发现子宫切口糜烂，组织脆弱，提升子宫底部的下横切口自行裂开，上下分离，应果断进行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。

       北京妇产医院报道髂内动脉血管造影栓塞术可即刻明确并阻断出血，止血效果好，但栓塞脱落有再次出血的可能，有待进一步改进。

       3.疗效评价 治愈指标为：

       (1)各种生命体征正常，贫血基本纠正。

       (2)阴道出血停止，子宫收缩良好。

       二、

       晚期产后出血是产褥期的严重并发症。严重贫血甚至失血性休克往往是由持续或间歇性阴道出血和突然大量出血引起的。如果不能及时有效处理，可能会导致产妇死亡。据1996~1997年全国孕产妇死亡统计，晚期产后出血导致的孕产妇死亡人数占总孕产妇死亡人数3.4％。在过去的20年里，江苏省人民医院治疗了148例晚期产后出血患者，包括许多严重出血性休克患者，没有死亡和并发症。除了与医疗条件密切相关外，晚期产后出血的预后也是一个重要因素。