小儿室性心动过速治疗前的注意事项

       （1）对于诊断室性心动过速的儿童，一般管理应进一步明确病因，确定治疗方案。详细询问既往历史或相关症状有助于识别心脏病，并应详细收集家族史。仔细的体格检查可能会发现一些与器质性心脏病相关的症状，如二尖瓣脱垂、肥厚的心肌病等。

       1.治疗指征 很难为室速制定明确的治疗指征。综合评价室速的病因、机制和类型、症状和猝死的可能性。2.治疗原则

       (1)尽快终止室速发作。

       (2)去除室速的诱因。

       (3)积极治疗原发病。

       (4)预防室速发作和心脏猝死。

       3.终止发作 由于室速可使心脏出血量急剧下降，并有随时发展为室颤的危险，是致命的心律失常，必须立即治疗，迅速终止发作。

       (1)血流动力学稳定治疗:常用有利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔等药物。药物的选择取决于室速的类型，利多卡因是缺血性室速的首选，维拉帕米是禁忌药物。维拉帕米是特发性室速的首选。β受体阻滞剂也有效，而利多卡因无效。苯妥英钠是外国地黄中毒室速的首选。应纠正和治疗缺氧、电解质紊乱、酸中毒等伴随因素。

       （2）血流动力学障碍的治疗：血流动力学障碍是指低血压、休克、心力衰竭、晕厥的室性心动过速，可按以下步骤进行： ①抗心律失常药物：利多卡因1mg/kg，静脉注射，继以20～50µg/(kg·min)静脉滴注。普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮也可用于静脉注射。②体外直流电同步电转复：电能按压1～2J/kg同步电击。③然后继续治疗上述抗心律失常药物。如果药物治疗无效且不适合电转复，可采用股静脉插管右心室起搏治疗，超速抑制法终止室速。对于顽固性或致命发作的儿童，应在检测后进行射频导管消融或手术治疗。必要时也可使用植入式心脏复律除颤器(ICD)治疗。

       (二)预后室性心动过速儿童总预后良好，Pfammatfer报告94例无死亡病例，认为婴儿期首次发作者的室性心动过速自行消失率明显高于幼儿期后首次发作者(89％∶56％)。同时发现右室起源特发性室性心动过速预后优于左室起源。射频消融治疗对反复发作的特发性室速有很好的效果。但由于病因不明，部分学者认为心肌病变为亚临床型，因此患者应长期随访心脏X线、ECG、心动图等检查应注意原发性心肌病的可能性，并预防猝死。有明显的心脏病伴加速性室性心律患儿，其预后与心脏病的严重性有关。对于无心脏病的加速性室性心律患者，预后良好。Van Hare新生儿诊断加速性室性心律12例，数月后自然消失10例，Maclellan据报道，10名儿童在随访中没有不适症状。因此，认为不伴有心脏病的加速性室性心律患者可以在医生的随访下参加正常的体育活动。如有头晕等症状，应进一步检查和评估心功能。该病不伴有器质性心脏病，如果医生、家长、患者密切配合，减少剧烈运动和情绪紧张，按时服药，可以长期缓解，但也有少数猝死报告，无症状或单形室速预后较好。无论如何，除亚临床器质性心脏病外，还需要长期随访。ARVD临床病程未知，但一般预后良好，最大死亡年龄为84岁。ARVD预后的关键因素是反复晕厥和室性心动过速，因此积极治疗和预防室性心动过速和长期随访观察非常重要。