痛风性关节炎有哪些表现及如何诊断？-复禾疾病百科

临床表现

典型的第一次痛风性关节炎多为单关节炎，多见于第一跖趾和拇趾关节，其次是踝关节、膝关节、肘关节、腕关节、手关节和其他脚关节。急性期多为急性期，常在夜间突然发生。你可以因为疼痛而醒来，整晚都睡不着。如果疾病反复发作，可发展为多关节炎或游走性关节炎。受影响的关节是红色、肿胀、热量和疼痛，活动有限。大关节受影响时常有渗出物。可伴有发烧、寒战、疲劳、厌食、头痛等症状。通常持续时间1-2周期症状缓解。局部皮肤红肿变成棕红色，逐渐恢复正常。有时会有头皮屑和瘙痒。慢性尿酸钠在关节内沉着逐渐增加，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增加，疼痛加重，炎症不能完全消退，痛风石、关节和肾脏、耳轮、跖趾、手指、手指关节也会出现痛风石，随着风石沉积增加，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动有限。

包括第一跖趾关节在内的节在内的两个或三个关节可能会累及。第一跖趾关节病变约占痛风患者的比例50％，为本病多发关节。踝、跗、膝、肘和腕关节也可见到。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。原发性痛风掌发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，通常分为4期：

(一)无症状期时间长，仅血尿酸升高，约1/3患者有关节症状。

（2）急性关节炎主要发生在夜间，严重的关节疼痛，第一个关节经常涉及拇趾关节，其次是脚踝、膝盖等。关节红、肿胀、热、压痛、全身无力、发烧、头痛等。可持续的3～11天啊。饮酒、暴饮暴食、过度劳累感冒、手术刺激、精神紧张都可能成为发作的诱因。

(3)间歇期为几个月或几年，随着病情的反复发作，间期缩短，病期延长，病变关节增多，逐渐变成慢性关节炎。

(4)慢性关节炎期平均从急性发病到慢性关节炎期约11年，关节僵硬畸形，运动有限。30％患者可见痛风石、肾并发症和输尿管结石。晚期有高血压、肾脑动脉硬化和心脏梗死。少数患者死于肾衰竭和心血管事故。继发性痛风病程相似，继发性血液病和糖原储存病间歇期短。血尿酸检查增加，最高20mg％(正常：男7mg％，女6mg％)。偏光显微镜发现，尿酸盐结晶的白血球在关节滑液中被吞噬。急性期白血球升高，血沉加快。X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。

这种疾病的间歇期可以持续几个月或几年，但随着病情的加重，间歇期可以越来越短，玉米粒大的痛风石可以出现在耳轮、耳垂和关节皮下。它可能是由酗酒、暴饮暴食、过度劳累或精神紧张引起的，一些患者可能是慢性的，严重的关节是由损伤引起的。

诊断

临床表现、测试、X线性检查有助于诊断，但由于银屑病性关节炎和类风湿性关节炎有时会增加尿酸含量，因此应通过滑膜或关节液检测尿酸结晶来完全诊断。

临床上，中老年男性肥胖者突然出现第一跖趾关节或踝关节、脚背等单关节红肿剧烈疼痛，对秋水仙碱治疗有特效。症状缓解约1周，伴有或无血尿酸增加者可诊断为急性痛风性关节炎。目前，1977年美国风湿病学会制定的诊断标准多用于国内外:

(1)急性关节炎发作一次以上，1天内达到发作高峰。

(2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。

(3)急性单侧颈骨关节炎。

(4)痛风石。

(5)高尿酸血症。

(6)非对称性关节肿痛。