子宫内膜结核应该做哪些检查？

       1.除非有混合感染，否则白细胞计数一般不高，淋巴细胞可能会增加。

       2.聚合酶链反应检测 经血或组织中结核杆菌的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)定量测定可以快速诊断疾病。有研究提示:PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一种快速灵敏的方法，但要考虑病程来判断结果。

       3.血清CA125值测定 晚期腹腔结核患者血清CA125水平显著提高。Thakur等待报道(2001)CT显示右卵巢痞块伴腹水，血清CA125值高达1255U/ml(正常0～35U/ml)，拟进行卵巢恶性肿瘤剖腹检查。病理组织学检查见肉芽肿，抗结核治疗1个月后CA125水平降至42U/ml。提示伴有或不伴有腹水的腹部肿块患者血清CA125也应考虑结核的可能性，腹腔镜检查结合组织活检可以明确诊断，避免不必要的剖腹手术和血清CA125抗结核治疗测抗结核治疗的疗效。

       4.结核菌素试验 结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染，其诊断意义不大。若为强阳性，则提示体内有活动性病灶存在，但不表明病灶部位。阴性结果也不能排除结核病。

       5.结核杆菌培养和动物接种 培养子宫内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物、盆腔块穿刺液或盆腔包裹积液，检查2个月后是否有阳性结果。或者在豚鼠腹壁皮下接种这些物质，6～8经过一周的解剖检查，如果在接种部位周围的淋巴结中发现结核菌，就可以确诊。如果结果呈阳性，可以进一步进行药敏试验，指导临床治疗。

       经血培养(取月经第一天经血6～8ml)刮宫引起的结核扩散可以避免，但阳性率低于子宫内膜细菌学检查。一般提倡组织学检查、细菌培养和动物接种，可以提高阳性诊断率。本法有一定的技术要求，需要很长时间，难以推广。

       1.病理组织学检查 盆腔内有小米样结节或奶酪样物质的人通常必须进行诊断性刮宫。不孕症和可疑患者也应进行子宫内膜病理组织学检查。月经来潮后应进行诊断性刮宫12h它是在里面进行的，所以病变更明显。刮宫时，应注意刮两侧子宫角内膜，因为子宫内膜结核主要来自输卵管，使病变首先出现在子宫腔两侧。刮伤的组织应全部进行病理检查，最好制作系统连续切片的标本，以避免漏诊。如果在切片中发现典型的结核结节，则可以进行诊断。子宫内膜炎性肉芽肿患者应高度怀疑子宫内膜结核。无结核病变，但有巨细胞系统（巨噬细胞对结核杆菌有很强的吞噬和杀伤作用），不能否认结核病的存在。可疑患者需要每隔一段时间2～3月度复查，如果三次内膜检查均为阴性，则可认为无子宫内膜结核。因诊断刮伤有结核扩散的风险。抗结核药物应在术前和术后进行预防性治疗。宫颈、阴道、外阴等其他病变也必须通过病理组织学检查进行明确诊断。

       2.X线检查

       (1)胸部X线片：必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X为了发现其原发病变，线路检查。然而，许多患者在发现生殖器结核病时，其原发病变往往愈合而不留痕迹，因此X阴性线不能排除盆腔结核。

       (2)腹部X线片：如果表现出孤立的钙化灶，则表示有盆腔淋巴结核。

       (3)子宫输卵管碘油造影:子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值。其显影特征如下:

       ①子宫腔：形状不同，可有不同程度的狭窄或变形，无刮伤或流产史的边缘也可呈锯齿状。

       ②输卵管腔多发性狭窄，呈典型串珠状或细小僵硬状。

       ③子宫内膜结核应考虑造影剂进入子宫壁：间质、宫旁淋巴管或血管。

       ④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻，并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。

       ⑤相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位：大部分散落在小米状亮点阴影中，如钙化炉。

       子宫输卵管碘油造影可能会将结核菌或酪状物质带入盆腔和腹腔，甚至导致疾病的传播，危及生命。因此，应严格掌握适应症。当输卵管有脓液积累或其他疾病时，不宜进行造影。抗结核药物应在造影前后服用，以防病情恶化。净化后造影的适当时间2～3天内。

       3.腹腔镜检查 腹腔镜检查比其他方法更有价值。阴性子宫内膜组织病理学和细菌学检查患者可进行腹腔镜检查。在镜下观察子宫和输卵管的浆膜表面是否有小米结节，输卵管周围是否有膜粘连，输卵管卵巢是否有肿块。同时，可疑病变组织可以进行活检，后穹顶液体可以用于结核菌培养。Palmer腹腔镜检查了99例疑似生殖器结核病患者，其中10例被诊断出来。由于输卵管外观不清楚，如果肠粘连容易发生肠穿孔，手术应由有经验的医生进行。腹腔内有广泛的粘附禁忌。

       4.宫腔镜检查 宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病变，并可直接取活组织进行病理检查，但可能导致结核扩散，结核损伤引起的宫腔严重粘连变形可阻碍观察效果，难以识别创伤性宫腔粘连，不应作为首选。如果必须使用宫腔镜诊断，应检前应排除是否有活性结核病，并应进行抗结核治疗。宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红，病变呈黄白色或灰黄色。轻度病变子宫内膜不均匀，表面可附着小米白色小结节；严重病变为结核损伤，导致宫腔粘连，形状不规则，腔可充满混乱、脆性息肉突出、疤痕组织硬，甚至形成石钙化，难以扩张和分离。

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